Приложение N 3. Образец заявления о выплате выходного пособия судье арбитражного суда

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

Образец заявления о выплате выходного пособия судье арбитражного суда

                        Председателю Высшего Арбитражного Суда Российской

                        Федерации А.А. Иванову

                        от ______________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                        ________________________________________________,

                        пребывающего(ей) в отставке судьи

                        _________________________________________________

                                   (наименование арбитражного суда)

                        проживающего(ей)_________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        N дом. тел.:_____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне в соответствии с пунктом 3 статьи 15 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 г. N 3132-1 "О статусе судей в Российской Федерации" выходное пособие.

Мой стаж работы в должности (в качестве) судьи составляет полных _______ лет.

Мои полномочия прекращены "____" ____________________________ г.
________________________________________________________________________

(основание прекращения полномочий)

От должности судьи освобожден(а) "____" _____________________ г. по
_________________________________________________________________________

(основание освобождения от должности)

Я подтверждаю, что ранее выходное пособие не получал(а).

К заявлению прилагаю:

Копию трудовой книжки.

Копию решения квалификационной коллегии судей о прекращении полномочий судьи (при наличии) и копию приказа об освобождении судьи от должности.

Копию решения квалификационной коллегии судей о присвоении квалификационного класса.

Копии документов о наличии высшего юридического образования, ученой степени (звания), почетного звания "Заслуженный юрист Российской Федерации".

Другие документы, подтверждающие стаж работы в должности (качестве) судьи.

Документы о получении/неполучении выходного пособия*.

Приложение: на ______ листах.

_______________                                          ________________

     (дата)                                                  (подпись)

_____________________________

*Документы, поименованные в пунктах 1- 6, приобщаются к заявлению в случаях их отсутствия в Высшем Арбитражном Суде Российской Федерации, а также при отсутствии записей в трудовой книжке.