Приложение N 2. Образец заявления о выплате единовременного пособия членам семьи судьи федерального суда общей юрисдикции, мирового судьи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

Образец заявления
о выплате единовременного пособия членам семьи судьи федерального суда общей юрисдикции, мирового судьи

                        Председателю ____________________________________

                                              (наименование суда)

                        _________________________________________________

                                       (фамилия, инициалы)

                        Начальнику управления (отдела)

                        Судебного департамента

                        _________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации)

                        _________________________________________________

                                       (фамилия, инициалы)

                        от ______________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                        ________________________________________________,

                        проживающего(ей)_________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        N дом. тел.:_____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне в соответствии с пунктом 6 статьи 19 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 г. N 3132-1 "О статусе судей в Российской Федерации" единовременное пособие в связи со смертью

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество судьи, наименование суда, должность)

________________________________________________________________________,

приходившимся(ейся) _____________________________________________________

(указывается степень родства)

К заявлению прилагаю:

Копию трудовой книжки судьи.

Копии решения квалификационной коллегии судей о прекращении полномочий судьи и приказа об отчислении из штата суда.

Копию решения квалификационной коллегии судей о присвоении судье квалификационного класса.

Копии документов о наличии у судьи высшего юридического образовании, ученой степени (звания), почетного звания "Заслуженный юрист Российской Федерации".

Другие документы, подтверждающие стаж работы в должности (качестве) судьи.

Документы о получении/неполучении выходного пособия*.

Документы, подтверждающие степень родства с умершим (объявленным умершим) судьей (копии свидетельств о рождении детей, о заключении брака, паспортов членов семьи и др.).

Копию свидетельства о смерти судьи (либо решения суда об объявлении его умершим).

Приложение: на ______ листах.

_______________                                          ________________

     (дата)                                                  (подпись)

_____________________________

* Документы, поименованные в пунктах 1- 6, приобщаются к заявлению в случаях их отсутствия в кадровой службе соответствующего суда или управления (отдела) Судебного департамента в субъекте Российской Федерации, а также при отсутствии записей в трудовой книжке.