Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 1
к Порядку проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их технического
состояния и надлежащего технического
обслуживания

                                      Акт

                   N_____ осмотра здания, сооружения

"_____" _____________ 20 ____ г. г. Собинка   Место  проведения   осмотра

(адрес): ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должности,  ФИО  должностных  лиц  уполномоченного  органа,  проводивших

осмотр,  ФИО  должностных  лиц,  привлеченных  уполномоченным  органом  к

                                                      проведению осмотра)

на основании распоряжения от ____________________ N ___ провел (и) осмотр

здания, сооружения, расположенного по адресу:____________________________

__________________________________________________________ принадлежащего

_________________________________________________________________________

(ФИО  физического  лица,  индивидуального  предпринимателя,  наименование

                                                       юридического лица)

в присутствии: __________________________________________________________

(ФИО лица, действующего  от  имени лица,  ответственного  за эксплуатацию

здания, сооружения, с указанием должности или документа,  подтверждающего

                                                          его полномочия)

Проверкой установлено: __________________________________________________

(описание выявленных нарушений, в случае если  нарушений  не  установлено,

                                     указывается "нарушений не выявлено")

_________________________________________________________________________

 С текстом акта ознакомлен (а) _______________________ __________________

                                         (ФИО)              (подпись)

Копию акта получил (а) _______________________________ __________________

                                   (ФИО)                    (подпись)

Подписи должностных  лиц  уполномоченного  органа, ФИО  должностных  лиц,

привлеченных    уполномоченным    органом     к     проведению   осмотра:

_______________________________________________ _________________________

                  (должность, ФИО)                       (подпись)

_______________________________________________ _________________________

                  (должность, ФИО)                       (подпись)

______________________________________________ __________________________

                  (должность, ФИО)                       (подпись)