Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Регламенту

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), ___________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

документ удостоверяющий личность      паспорт     серия _________________

                                  (вид документа)

N ________________, выдан ______________________________________________,

                                         (кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

даю свое согласие администрации Гороховецкого района (далее - Оператор) ,

                       (Кому: указать организацию)

юридический адрес: _Владимирская   область,   г. Гороховец,   ул. Ленина,

д. 93___________, на обработку своих персональных  данных,  на  следующих

условиях:

     1.  Оператор  осуществляет  обработку  персональных  данных Субъекта

исключительно в целях _приватизации жилого помещения.

     2.    Перечень    персональных  данных,  передаваемых  Оператору  на

обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - паспортные данные;

     - контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);

     - фактический адрес проживания;

     - прочие.

     3.  Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных

данных,  то  есть  совершение, в том числе, следующих действий: обработку

(включая    сбор,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных  данных), при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки  данных  приведено в Федеральном законе от 27.07.2006

N 152-ФЗ,  а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях,

установленных    нормативными    документами    вышестоящих    органов  и

законодательством.

     4. Настоящее согласие действует бессрочно.

     5.  Настоящее  согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент

по    соглашению    сторон.    В    случае  неправомерного  использования

предоставленных    данных  соглашение  отзывается  письменным  заявлением

субъекта персональных данных.

     6.    Субъект  по  письменному  запросу  имеет  право  на  получение

информации,  касающейся обработки его персональных данных (в соответствии

с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

     "____"______________ 20___ г. __________________ ___________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

     Подтверждаю,  что  ознакомлен  (а) с положениями Федерального закона

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

     "____"______________ 20___ г. __________________ ___________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)