Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Департамента образования администрации Владимирской области от 13 апреля 2017 г. N 11 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
(с изменениями от 13 апреля 2017 г.)

Рекомендуемая форма

(наименование аттестационной комиссии)

от______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

(должность, место работы)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20 _____ году на ________________________ квалификационную категорию по должности (должностям)

В настоящее время (имею ___________________ квалификационную категорию, срок ее

действия до ____________________) либо (квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к квалификационной категории 1:

Сообщаю о себе следующие сведения: образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация)

в данной должности __________________ лет; в данном учреждении _______________ лет.

Имею следующие грамоты, награды, звания, ученую степень, ученое звание

Сведения о повышении квалификации

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия)(нужное подчеркнуть)

С порядком проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, ознакомлен(а).

В соответствии с п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (согласна) на осуществление любых действий (операций), в т.ч.: получение, обработку, хранение, в отношении моих персональных данных, необходимых для проведения аттестации.

20 __________ г. Подпись

Телефон дом. ______________, сл. _______________________

1 Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.