Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Регламенту

                                  Согласие

                     на обработку персональных данных

     Я (далее - Субъект), ______________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

документ удостоверяющий личность__паспорт____ серия __________ N _______,

                          (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                            (кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

даю свое согласие ______  администрации   Гороховецкого района   (далее -

Оператор) , (Кому: указать организацию)

     юридический адрес: _Владимирская область, г. Гороховец,  ул. Ленина,

д. 93___________, на обработку своих персональных  данных,  на  следующих

условиях:

     Оператор  осуществляет  обработку   персональных   данных   Субъекта

исключительно в целях _приватизации жилого помещения.

     Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - паспортные данные;

     - контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);

     - фактический адрес проживания;

     - прочие.

     Субъект дает согласие на  обработку  Оператором  своих  персональных

данных, то есть совершение, в том числе,  следующих  действий:  обработку

(включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  обезличивание,   блокирование,

уничтожение персональных данных), при этом общее  описание  вышеуказанных

способов обработки данных приведено в Федеральном  законе  от  27.07.2006

N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в  случаях,

установленных   нормативными   документами    вышестоящих    органов    и

законодательством.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой  момент  по

соглашению сторон. В случае неправомерного использования  предоставленных

данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта  персональных

данных.

     Субъект по письменному запросу имеет право на получение  информации,

касающейся обработки его  персональных  данных  (в  соответствии   с п. 4

ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

"____" ______________ 20 г. __________________ ___________________

                                 (подпись)    (расшифровка подписи)

     Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных"  ,  права  и   обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" ______________ 20 г. __________________ ___________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)