Глава 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Глава 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны.

Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Владимирской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Владимирской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Основными причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное и несбалансированное питание, а также ожирение);

- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства не соответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

- несвоевременное обращение за медицинской помощью;

- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

- недостаточное развитие стационарозамещающих технологий;

- недостаточная доступность оказания медицинской помощи сельским жителям;

- неполное соответствие материально-технического оснащения учреждений порядкам и стандартам медицинской помощи.

Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства. Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы медицинской реабилитации. Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Разработка Программы обусловлена необходимостью решения следующих вопросов:

- совершенствование инфраструктуры здравоохранения;

- формирование единой профилактической среды;

- повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

- повышение уровня подготовки медицинских кадров и уровня заработной платы медицинских работников.

Демографическая ситуация во Владимирской области.

Общая демографическая характеристика

Основные демографические показатели и тенденции Владимирской области, в том числе в динамике, представлены в таблицах ниже.

Численность
населения Владимирской области в динамике за 2016 - 2018 годы

	2016	2017	2018
Численность населения по состоянию на начало года (чел.)	1397168	1389599	1378337
Сокращение численности населения	-8445	-7569	-11262

Естественное движение населения характеризуется естественной убылью примерно на 1% ежегодно.

Во Владимирской области всего 2524 населенных пункта, из которых с численностью населения менее 100 тыс. человек- 2521, только три с населением более 100 тыс. человек (Владимир, Ковров, Муром).

Большое количество малонаселенных пунктов ограничивает возможность создания в них стационарных подразделений медицинских организаций и диктует необходимость максимального развития выездных форм работы.

На 1 января 2018 г. на территории Владимирской области постоянно проживало немногим более 1 млн. 378 тыс. человек, среди них горожан -77,6%, селян - 21,8%, что составляет 3,5% от численности населения ЦФО и 0,9% от общей численности России.

По показателю численности населения Владимирская область занимает шестое место среди регионов ЦФО, после г. Москвы, Московской, Воронежской, Тульской и Белгородской области. На этой позиции мы были и в 2010 г. (в 2002 г. - пятое место).

С 1990 года (1 млн. 660 тыс. человек) число жителей Владимирской области сократилось почти на 279 тыс. (в среднем на 10 тыс. в год).

На предстоящие 18 лет (до 2036 г.) по всем трем вариантам прогноза Росстата (пессимистичный, средний, оптимистичный) прогнозируется дальнейшее уменьшение числа проживающих на территории области. По пессимистическому сценарию к 2036 г. население области может сократиться еще на 219 тыс., по оптимистическому варианту - на 63 тыс. человек.

Рассмотрим подробнее на цифре среднего варианта, который отечественные демографы считают более реалистичным. Согласно исследованию, численность жителей региона уменьшится на 143 тыс. или примерно на 10% и составит на начало 2036 г. чуть более 1 млн. 235 тыс. Сокращение будет наблюдаться как в городской, так и в сельской местности, причем, в большей степени оно затронет село. Удельный вес сельского населения в общей численности населения Владимирской области за прогнозируемый период снизится с 22% до 20%.

Согласно прогнозу за 2019 - 2036 гг., мужчин станет меньше примерно на 7%, женщин - почти на 12%. При этом превышение численности женщин над численностью мужчин сохранится.

Смертность
населения Владимирской области от БСК на 100 000 человек населения*

	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
РФ	749,0	729,3	700,0	653,7	631,8	614,1	584,7	573,6
ЦФО	826,5	815,2	765,9	711,3	669,7	649,7	620,3	591,7
ВО	1080,6	1045,6	992,2	814,3	796,3	824,2	811,5	821,1

*- Показатель рассчитан по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Владимирской области (далее - Владимирстат) с учетом окончательных причин смерти

Динамика
демографических показателей во Владимирской области

Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Смертность на 1000 населения	16,5	15,7	15,8
Рождаемость на 1000 населения	11,2	9,7	9,2
Естественный прирост (убыль) населения на 1000 населения	-8,4	-7,6	-11,3
Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми	6,2	5,7	5,4
Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет	70,0	70,8	71,3

Изучение смертности населения от различных причин позволяют разрабатывать меры по предотвращению смертности.

В структуре смертности Владимирской области в 2018 г. первое место занимают болезни системы кровообращения, второе - онкопатология, третье - заболевания желудочно-кишечного тракта, четвертое - случаи смерти от внешних причин.

Показатель смертности от болезней органов кровообращения достигнут в 2018 году и составил 809,4 на 100 тыс. населения.

За 12 месяцев 2018 года отмечена тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения на 1,9% в сравнении с аналогичным периодом 2017 года (12 мес. 2018 года - 808,9 на 100 тыс. населения, 12 мес. 2017 года - 809,9 на 100 тыс. населения).

Уровень смертности от новообразований во Владимирской области по итогам 2018 года составил 254,7 на 100 тыс. населения, что больше показателя аналогичного периода 2017 года (225,5 на 100 тыс. населения) на 12,9%.

В 2018 году отмечается снижение показателя младенческой смертности до 5,4 на 1000 родившихся живыми, что меньше на 5,3% по сравнению с прошлым годом.

Основными причинами младенческой смертности является: на первом месте - болезни перинатального периода; на втором - врожденные аномалии; на третьем - болезни нервной системы.

Случаи материнской смертности в 2018 году отсутствуют.

Изучение смертности населения от различных причин позволяют разрабатывать меры по предотвращению смертности в масштабе области.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении и профилактике сердечно - сосудистых заболеваний, они остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения, как и в целом по Российской Федерации, так и по Владимирской области.

Таблица 2

Динамика
смертности населения (распределение показателя по основным причинам)

Смертность населения (на 100000 чел.)	2016	2017	2018
Всего	16,4	15,7	16,0
Внешние причины	105,3	96,5	85,2
Болезни сердечно-сосудистой системы	832,5	803,2	809,4
Новообразования	236,9	225,5	254,7

Заболеваемость населения

Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в медицинские организации государственной системы здравоохранения Владимирской области, остается достаточно высоким: по сравнению с 2017 годом (1827,8 на 1 тыс. населения) уровень заболеваемости населения в 2018 году незначительно увеличился (на 0,25%). Однако обращает на себя внимание выраженный прирост заболеваемости органов дыхания. Это может свидетельствовать об улучшении доступности медицинской помощи для населения, проведения различных программ дополнительной диспансеризации граждан разных категорий.

В структуре общей заболеваемости первое и второе ранговые места занимают болезни органов дыхания и кровообращения, на третьем месте болезни костно-мышечной системы, на четвертом - болезни органов пищеварения, на пятом - болезни мочеполовой системы.

Показатели

Все население (общая заболеваемость)

Классы болезней МКБ-10	2017	2018	темп прироста/убыли %
1	3	4	5
Всего	1827,8	1832,4	0,25
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	44,0	39,7	-10,8
Новообразования	57,2	57,8	1,0
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	11,6	10,8	-7,4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	90,7	88,1	-2,95
Психические расстройства и расстройства поведения	50,6	51	0,78
Болезни нервной системы	46,8	44,6	-4,9
Болезни глаза и его придаточного аппарата	110,7	100,2	-10,5
Болезни уха и сосцевидного отростка	42,6	40,6	-4,9
Болезни системы кровообращения	263,9	259,5	-1,7
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)	498,0	536,3	7,1
Болезни органов пищеварения	138,0	128,3	-7,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	70,0	69,6	-0,57
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	147,3	148,5	0,8
Болезни мочеполовой системы	125,6	126,8	0,95
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	8,1	7,8	-3,8
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	1,0	0,98	-2
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	96,3	97,8	1,5

В структуре общей заболеваемости первое и второе ранговые места занимают болезни органов дыхания и кровообращения, на третьем месте болезни костно-мышечной системы, на четвертом - болезни органов пищеварения, на пятом - болезни мочеполовой системы.

Обеспеченность населения учреждениями здравоохранения

Здравоохранение Владимирской области представлено 88 государственными медицинскими организациями, в том числе:

5 областными больницами (в том числе 3 специализированными больницами), 14 городскими больницами, 3 детскими больницами, 1 госпиталем участников ВОВ, 4 специализированными центрами, 2 центрами ЛФК, 1 родильным домом, 1 перинатальным центром, 17 районными и центральными районными больницами, в состав которых входят 315 ФАПов, 6 диспансерами, 5 станциями скорой помощи, 1 станцией переливания крови, 15 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 4 домами ребенка, 4 медицинскими колледжами, 3 медицинскими организациями особого типа.

Кроме того, на территории области функционируют медицинские организации федеральной формы собственности (клиника "Вольгинская", ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России), ведомственной принадлежности (УМСЧ УВД Российской Федерации по Владимирской области; военный госпиталь МВО) и частной формы собственности (ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Александров"; ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-МЕДИЦИНА" Г. МУРОМ").

С целью обеспечения максимальной доступности медицинской помощи населению во Владимирской области реализована трехуровневая система оказания медицинской помощи:

- 1-й уровень - первичная (амбулаторная) медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь;

- 2-й уровень - межрайонные многопрофильные больницы (межмуниципальные центры), диспансеры, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь (сосудистые, травматологические, офтальмологические, онкологические отделения);

- 3-й уровень - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, а также скорая специализированная медицинская помощь, медицинская эвакуация.

Кадровый потенциал системы здравоохранения Владимирской области

В системе здравоохранения области работает 24,8 тыс. человек, в том числе: врачей - 3821;

- специалистов с высшим немедицинским образованием, допущенных в ранее установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на врачебных должностях, - 71;

- провизоров - 36;

- средних медицинских работников - 11212;

- специалистов с немедицинским образованием, допущенных в установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на должностях среднего медицинского персонала, - 728;

- средних фармацевтических работников - 59;

- младших медицинских работников - 1830;

- прочих работников и специалистов - 8411.

В 2018 г. 1137 врачей (30%) и 2849 средних медицинских работников (25,4%) прошли повышение квалификации и профессиональную переподготовку (в 2017 г. - 1282 врачей (33,3%) и 2765 средних медицинских работников (24,5%). Более пяти лет не повышали квалификацию 47 врачей (1,2%) и 113 средних медицинских работников (1,0%).

Сертификат специалиста имеют 97,5% врачей и 97,8% среднего медицинского персонала, при этом 814 врачей имеют два и более сертификатов специалиста.

Аттестованы на квалификационную категорию 66,5% врачей и 75,1% средних медицинских работников.

Научный потенциал отрасли с каждым годом увеличивается, и в настоящее время в системе здравоохранения области работают 80 кандидатов медицинских наук и 5 докторов медицинских наук.