Приложение N 4. Сведения об используемых организациями, осуществляющими работу с возбудителями инфекционных заболеваний человека III - IV групп патогенности, тест-системах для диагностики новой коронавирусной инфекции, о полученных результатах исследований с использованием указанных тест-систем, о выявленных положительных результатах исследований на коронавирусную инфекцию, а также об остатках неиспользованных тест-систем для диагностики новой коронавирусной инфекции

Приложение N 4
к приказу
департамента здравоохранения
администрации Владимирской области
и Управления Роспотребнадзора
по Владимирской области
от 7 мая 2020 г. N 64/80

                                                  В Федеральное бюджетное

                                               учреждение здравоохранении

                                           "Центр гигиены и эпидемиологии

                                                  в Владимирской области"

                                                      Токарева ул., д. 5,

                                                     г. Владимир, 600005,

                                                тел./факс (4922) 53-58-28

                                          E-mail: sgm@vladses.vladinfo.ru

                                 СВЕДЕНИЯ

   об используемых организациями, осуществляющими работу с возбудителями

       инфекционных заболеваний человека III - IV групп патогенности,

       тест-системах для диагностики новой коронавирусной инфекции,

    о полученных результатах исследований с использованием указанных

    тест-систем, о выявленных положительных результатах исследований на

         коронавирусную инфекцию, а также об остатках неиспользованных

            тест-систем для диагностики новой коронавирусной инфекции

_________________________________________________________________________

          (наименование субъекта Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, осуществляющей работу с возбудителями

   инфекционных заболеваний человека III - IV групп патогенности, ее

             почтовый адрес (адрес электронной почты)

    3. Сведения об используемых  тест-системах для    диагностики   новой

коронавирусной инфекции (далее - тест-системы):

1	2	3	4
	Наименования поступивших тест-систем	Количество поступивших тест-систем (определения)	Серия (партия) поступивших тест-систем

    4. Сведения о полученных  результатах  исследований с  использованием

тест-систем, о выявленных  положительных результатах    исследований   на

коронавирусную инфекцию:

1	2	3	4	5
	Наименование тест-систем	Серия (партия) тест-систем	Количество проведенных исследований	Количество выявленных положительных результатов

5. Сведения об остатках неиспользованных тест-систем:

1	2	3	4
	Наименование тест-систем	Серия (партия) тест-систем	Количество неиспользованных тест-систем (определения)

Руководитель организации,

осуществляющей работу с

возбудителями инфекционных

заболеваний человека

III - IV групп патогенности

(уполномоченное лицо)           ______________ __________________________

                                  (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                                      (при наличии))

"____" ________________________20_____г.