Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещения затрат, связанных с выполнением работ по благоустройству дворовой территории многоквартирного/ых дома/ов, включенной в адресный перечень дворовых территорий многоквартирных домов, подлежащих благоустройству на год, в рамках реализации мероприятий муниципальной программы "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования город Гусь-Хрустальный Владимирской области"

Приложение N 1
к Порядку

                                 Заявка

на предоставление субсидии на возмещения затрат, связанных с  выполнением

работ по благоустройству дворовой территории многоквартирного/ых дома/ов,

включенной в адресный перечень дворовых территорий многоквартирных домов,

подлежащих благоустройству на ______ год, в рамках реализации мероприятий

муниципальной программы "Формирование   современной городской    среды на

территории муниципального образования город Гусь-Хрустальный Владимирской

                               области"

_________________________________________

   (наименование главного распорядителя)

_________________________________________

(наименование получателя средств бюджета)

_________________________________________

     (наименование Получателя субсидии)

ИНН _____________________________________

Адрес:___________________________________

Телефон:_________________________________

"___"__________________ 20__

Банковские реквизиты

р/с

Наименование банка

БИК банка

к/с

     Прошу предоставить субсидию в сумме ________________________________

__________________________________________________________________ рублей

на возмещения затрат, связанных    с выполнением работ по благоустройству

дворовой территории  многоквартирного/ных дома/мов, включенной в адресный

перечень      дворовых     территорий   многоквартирных домов, подлежащих

благоустройству на _______ год, в рамках      реализации    муниципальной

программы   "Формирование    современной    городской среды на территории

муниципального образования город Гусь-Хрустальный   Владимирской области"

по следующему/щим адресу/сам:

N п/п	Адрес объекта	Виды работ 1	Общая стоимость работ (руб.)	Сумма субсидии (руб.) 2
1	2	3	4	5
Итого:

     ________________

     1 Вид работ указывается в соответствии с Программой

     2 Сумма рассчитывается в соответствии с  Программой.   Если сумма на

софинансирование     работ   по    благоустройству дворовой    территории

собственниками перечислена   на счет    МКУ "СЕЗ" в достаточном объеме до

момента подачи Заявки, значения столбцов 4 и 5 равны.

     Гарантирую    использование   средств субсидии на возмещение затрат,

связанных с выполнением работ    по   благоустройству дворовой территории

многоквартирного/ных дома/мов, включенной   в  адресный перечень дворовых

территорий многоквартирных домов,  подлежащих   благоустройству на год, в

рамках реализации    мероприятий    муниципальной программы "Формирование

современной городской    среды на   территории муниципального образования

город Гусь-Хрустальный Владимирской области".

     Гарантирую, что по состоянию  на   первое    число месяца, в котором

подается заявка,

_________________________________________________________________________

                (наименование Получателя субсидии)

     - не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении его

не введена процедура банкротства, деятельность   Получателя   субсидии не

приостановлена в порядке, предусмотренном    законодательством Российской

Федерации, а   Получатель     субсидии -индивидуальный предприниматель не

должен    прекратить     деятельность    в   качестве     индивидуального

предпринимателя;

     - не является    иностранным   юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных   юридических лиц,     местом    регистрации которых является

государство или    территория,    включенные в утверждаемый Министерством

финансов   Российской     Федерации     перечень государств и территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый режим     налогообложения и (или) не

предусматривающих раскрытия и    предоставления информации при проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в  отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     - отсутствует неисполненная   обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,    пеней, штрафов, процентов,    подлежащих уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     - не получает средства из   бюджета муниципального образования город

Гусь-Хрустальный Владимирской  области    на основании иных муниципальных

правовых актов на цели, предусмотренные п. 1.2.   Порядка  предоставления

субсидий юридическим     лицам   (за исключением субсидий государственным

(муниципальным) учреждениям),   индивидуальным     предпринимателям    на

возмещение затрат по    выполнению    работ по благоустройству   дворовых

территорий   многоквартирных    домов,    в рамках реализации мероприятий

муниципальной программы    "Формирование   современной городской среды на

территории муниципального образования город Гусь-Хрустальный Владимирской

области".

Руководитель Получателя субсидии ____________________________ ___________

                                            (Ф.И.О.)            (Подпись)

                               М.П.