Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Правилам

                              ___________________________________________

                                      (Главе местной администрации

                                       муниципального образования)

                           от гражданина(ки) ___________________________,

                                              (фамилия, имя и отчество)

                            паспорт ____________________________________,

                                          (серия и номер паспорта,

                               _________________________________________,

                                      кем и когда выдан паспорт)

                            проживающего(ей) по адресу __________________

                                   ______________________________________

                                           (адрес регистрации)

                                  Согласие

                      на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

             (наименование и адрес местной администрации, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" на автоматизированную, а также   без   использования

средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях  участия

в Подпрограмме "Обеспечение   жильем   многодетных   семей   Владимирской

области" государственной программы   Владимирской   области  "Обеспечение

доступным и комфортным жильем населения Владимирской области",  а  именно

на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи  3  Федерального

закона   "О персональных данных",    со    сведениями,    представленными

мной в __________________________________________________________________

             (наименование местной администрации, подразделения)

для участия в указанной Подпрограмме. Настоящее согласие дается на период

до истечения сроков хранения соответствующей информации   или документов,

содержащих     указанную   информацию,     определяемых  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

_____________ ________________________

    (подпись)   (фамилия и инициалы)

"_____" ____________ 20__ г.

(дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних

лиц подписывают их законные представители.