Приложение 2. Заявление на предоставление разрешения на отклонение от предельных параметров

Приложение 2
к Административному регламенту

                                        Главе г. Коврова

                                        _________________________________

                                        От ______________________________

                                        _________________________________

                                        ФИО (полное название организации,

                                                    ИНН, КПП)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                 адрес прописки

                                              (юридический адрес)

                                        _________________________________

                                                     телефон

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас предоставить разрешение     на отклонение от    предельных

параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального

строительства на земельном участке, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Список документов прилагаемых к заявлению:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

     "_____" ___________ Подпись_______________

     Я,__________________________________________________________________

__________ действую по доверенности от "_____"__________________20___года

N________________ от имени_______________________________________________

________________________________________________________________________.

            заполняется при оформлении документов по доверенности