Глава 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Глава 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны.

Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Владимирской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Владимирской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Основными причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

- низкая мотивация населения к соблюдению здорового образа жизни;

- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное и несбалансированное питание, а также ожирение);

- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства не соответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

- несвоевременное обращение за медицинской помощью;

- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обусловливающих;

- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

- недостаточное развитие стационарозамещающих технологий;

- недостаточная доступность оказания медицинской помощи сельским жителям;

- неполное соответствие материально-технического оснащения учреждений порядкам и стандартам медицинской помощи.

Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства. Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы медицинской реабилитации. Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Разработка Программы обусловлена необходимостью решения следующих вопросов:

- совершенствование инфраструктуры здравоохранения;

- формирование единой профилактической среды;

- повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

- повышение уровня подготовки медицинских кадров и уровня заработной платы медицинских работников.

Демографическая ситуация во Владимирской области.

Общая демографическая характеристика

Основные демографические показатели и тенденции Владимирской области, в том числе в динамике, представлены в таблицах ниже.

Численность населения
Владимирской области в динамике за 2018 - 2020 годы

	2018	2019	2020
Численность населения по состоянию на начало года (чел.)	1378,3	1365,8	1358,4
Сокращение численности населения	-9,3	-10,1	-13,8

По сравнению с 2019 годом число родившихся уменьшилось на 9,3%, умерших увеличилось на 15,5%. Превышение числа умерших над числом родившихся составляет 2,4 раза. Коэффициент рождаемости уменьшился на 8,5%, смертности увеличился на 15,9%. Коэффициент детской смертности увеличился на 13,7% и составил 5,8 умершего на 1000 родившихся.

Во Владимирской области всего 2524 населенных пункта, из которых с численностью населения менее 100 тыс. человек - 2521, только три с населением более 100 тыс. человек (Владимир, Ковров, Муром).

Большое количество малонаселенных пунктов ограничивает возможность создания в них стационарных подразделений медицинских организаций и диктует необходимость максимального развития выездных форм работы.

На 1 января 2020 года на территории Владимирской области постоянно проживало немногим более 1 млн. 358 тыс. человек, среди них горожан - 79,19%, селян - 22,02%, что составляет 3,5% от численности населения ЦФО и 0,92% от общей численности России.

По показателю численности населения Владимирская область занимает шестое место среди регионов ЦФО, после г. Москвы, Московской, Воронежской, Тульской и Белгородской областей. На этой позиции были и в 2010 году (в 2002 году - пятое место).

С 1990 года (1 млн. 660 тыс. человек) число жителей Владимирской области сократилось почти на 279 тыс. (в среднем на 10 тыс. в год).

На предстоящие 18 лет (до 2036 года) по всем трем вариантам прогноза Росстата (пессимистичный, средний, оптимистичный) прогнозируется дальнейшее уменьшение числа проживающих на территории области. По пессимистическому сценарию к 2036 году население области может сократиться еще на 219 тыс., по оптимистическому варианту - на 63 тыс. человек.

Рассмотрим подробнее на цифре среднего варианта, который отечественные демографы считают более реалистичным. Согласно исследованию, численность жителей региона уменьшится на 143 тыс. или примерно на 10% и составит на начало 2036 года чуть более 1 млн. 235 тыс. Сокращение будет наблюдаться как в городской, так и в сельской местности, причем, в большей степени оно затронет село. Удельный вес сельского населения в общей численности населения Владимирской области за прогнозируемый период снизится с 22% до 20%.

Согласно прогнозу за 2019 - 2036 гг., мужчин станет меньше примерно на 7%, женщин - почти на 12%. При этом превышение численности женщин над численностью мужчин сохранится.

Смертность населения
Владимирской области от БСК на 100000 человек населения <*>

	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
РФ	749,0	729,3	700,0	653,7	631,8	614,1	584,7	573,6	573,7	н/д
ЦФО	826,5	815,2	765,9	711,3	669,7	649,7	620,3	591,7	579,3	н/д
ВО	1080,6	1045,6	992,2	814,3	796,3	824,2	811,5	821,1	795,8	931,7

<*> - показатель рассчитан по данным территориального органа Росстата (Владимирстат) с учетом окончательных причин смерти.

Динамика
демографических показателей во Владимирской области

Показатель	2016	2017	2018	2019	2020
Смертность на 1000 населения	16,4	15,7	16,0	15,6	18,3
Рождаемость на 1000 населения	11,2	9,7	9,2	8,2	7,5
Естественный прирост (убыль) населения на 1000 населения	-8,4	-7,6	-11,3	-7,5	-10,7
Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми	6,2	5,7	5,4	5,3	5,1
Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет	70,0	70,8	71,3	71,93	72,31

Изучение смертности населения от различных причин позволяет разрабатывать меры по предотвращению смертности.

В структуре смертности Владимирской области в 2019 году первое место занимают БСК, второе - онкопатология, третье - болезни органов дыхания (смертность от данной причины в 2020 году увеличилась в 3 раза по сравнению в 2019 годом и вышла на третье место среди всех причин) четвертое - заболевания желудочно-кишечного тракта, а также симптомы и синдромы.

Показатель смертности от болезней органов кровообращения в 2020 году составил 912,8 на 100 тыс. населения, что на 15,6% выше в сравнении с аналогичным периодом прошлого года (12 мес. 2019 года - 789,1 на 100 тыс. населения).

Уровень смертности от новообразований во Владимирской области по итогам 2020 года составил 234,5 на 100 тыс. населения, что ниже показателя аналогичного периода 2019 года (247,8 на 100 тыс. населения) на 5,4%.

На протяжении ряда лет уровень смертности находится на высоком уровне без резких колебаний. Доля умерших от ЗНО в общей структуре смертности составляет 13,2%.

По итогам 2020 года достигнута положительная динамика показателей пятилетней выживаемости онкологических больных и в 2020 году составила 58,4% (2019 год - 56,9%, 2018 год - 56,3%, 2017 год - 55,6%) и одногодичной летальности: 2020 год - 21,4%, 2019 год - 23,2%, 2017 год - 25,1%). Одновременно снизилась доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст., которая составила в 2020 году 52% (2019 год - 55,3%, 2018 год - 52,6, 2017 год - 51%). Данный факт в первую очередь связан с ограничительными (карантинными) мероприятиями и повышенной нагрузкой на медицинские организации в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (СOVID-19).

Основными причинами младенческой смертности являются: на первом месте - болезни перинатального периода; на втором - врожденные аномалии; на третьем - болезни нервной системы.

Изучение смертности населения от различных причин позволяет разрабатывать меры по снижению смертности в масштабе области.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении и профилактике сердечно - сосудистых заболеваний, они остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения, как и в целом по Российской Федерации, так и по Владимирской области.

Таблица 2

Динамика смертности
населения (распределение показателя по основным причинам)

Смертность населения (на 100000 чел.)	2016	2017	2018	2019	2020
Всего	16,4	15,7	16,0	15,7	18,2*
Внешние причины	105,3	96,5	85,2	118,0	119,8
Болезни сердечно-сосудистой системы	832,5	803,2	809,4	798,9	918,3*
Новообразования	236,9	225,5	254,7	253,6	239*

Заболеваемость населения

Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в медицинские организации государственной системы здравоохранения Владимирской области (далее - медицинские организации), остается достаточно высоким. По сравнению с 2019 годом (1786,3 на 1 тыс. населения) уровень заболеваемости населения в 2020 году незначительно снизился (до 1715,3 на 1 тыс. населения). Одновременно отмечен рост заболеваемости населения болезнями органов дыхания, обусловленный острыми респираторными инфекциями, в том числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и связанными с ней пневмониями.

Показатели.

Все население (общая заболеваемость)

Классы болезней МКБ-10	2019	2020	темп прироста/
1	2	3	4
Всего	1786,3	1715,3	-4,0
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	34,8	27,2	-21,8
Новообразования	60,8	57,0	-6,3
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	10,5	8,7	-17,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	89,0	84,2	-5,4
Психические расстройства и расстройства поведения	50,5	49,2	-2,6
Болезни нервной системы	45,1	38,7	-14,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата	93,4	76,0	-18,6
Болезни уха и сосцевидного отростка	39,2	28,9	-26,3
Болезни системы кровообращения	262,2	239,9	-8,5
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)	514,8	572,7	11,2
Болезни органов пищеварения	121,1	111,1	-8,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	65,4	52,7	-19,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	151,2	114,0	-24,6
Болезни мочеполовой системы	117,3	92,0	-21,6
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	6,7	6,0	-10,4
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	1,2	0,9	-25,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	101,0	95,5	-5,4

В структуре общей заболеваемости первое и второе ранговые места занимают болезни органов дыхания и кровообращения, на третьем месте болезни костно-мышечной системы, на четвертом - болезни органов пищеварения, на пятом - болезни мочеполовой системы.

Обеспеченность населения медицинскими организациями

Здравоохранение Владимирской области представлено 88 медицинскими организациями: 5 областными больницами (в том числе 3 специализированными больницами), 14 городскими больницами, 3 детскими больницами, 1 госпиталем для ветеранов войн, 4 специализированными центрами, 2 центрами лечебной физкультуры и спортивной медицины, 1 родильным домом, 1 перинатальным центром, 17 районными и центральными районными больницами, в состав которых входят 315 ФАПов, 6 диспансерами, 5 станциями скорой помощи, 1 станцией переливания крови, 15 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 4 домами ребенка, 4 медицинскими колледжами, 3 медицинскими организациями особого типа.

Кроме того, на территории области функционируют медицинские организации федеральной формы собственности (клиника "Вольгинская" ФГБУЗ МЦ "Решма" ФМБА России), ведомственной принадлежности (УМСЧ УВД Российской Федерации по Владимирской области; военный госпиталь МВО) и частной формы собственности (ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Александров"; ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-МЕДИЦИНА" г. МУРОМ".

С целью обеспечения соблюдения порядков оказания медицинской помощи, выполнения стандартов оказания медицинской помощи населению, сохранения преемственности и этапности диагностических и лечебных мероприятий при различных заболеваниях и состояниях во Владимирской области реализована трехуровневая система оказания медицинской помощи:

- 1-й уровень - первичная (амбулаторная) медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь;

- 2-й уровень - межрайонные многопрофильные больницы (межмуниципальные центры), диспансеры, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь (сосудистые, травматологические, офтальмологические, онкологические отделения);

- 3-й уровень - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, а также скорая специализированная медицинская помощь, медицинская эвакуация.

Кадровый потенциал системы здравоохранения Владимирской области

В системе здравоохранения области работает 24,7 тыс. человек, в том числе: врачей - 3749;

- специалистов с высшим немедицинским образованием, допущенных в ранее установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на врачебных должностях, - 71;

- провизоров - 36;

- средних медицинских работников - 10810;

- специалистов с немедицинским образованием, допущенных в установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на должностях среднего медицинского персонала, - 728;

- средних фармацевтических работников - 59;

- младших медицинских работников - 1 830;

- прочих работников и специалистов - 8 411.

Число врачей ежегодно уменьшается. На 01.01.2020 в здравоохранении работало 3 781 врачей, на 01.01.2021 - 3749 врачей.

По численности средних медицинских работников: на 01.01.2020 работало 11 123 человека, на 01.01.2021 - 10 810 человек. Наибольший отток медицинских работников отмечен во 2 квартале 2020 года, что связано с первой волной распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Если в 2019 году по различным основаниям уволилось 436 врачей и 946 средних медицинских работников, то в 2020 году число уволившихся составило 522 врача и 1204 средних медицинских работников. Основная причина увольнения - собственное желание, при этом не менее 20% врачей уволилось в связи с переездом в другие регионы (Москва), 10% - переход на работу в частые клиники. Кроме этого, отмечено увеличение в 2-3 раза числа работников, вышедших на пенсию по возрасту.

Приток медицинских работников в здравоохранение Владимирской области большой и с каждым годом увеличивается, но отток специалистов его превышает.

Для привлечения в здравоохранение медицинских работников - молодых специалистов Департамент здравоохранения работает с медицинскими ВУЗами по целевому обучению граждан.

В 2021 году в медицинские ВУЗы по целевому приему (специалитет) зачислено 115 человек (в 2020 году - 108 человек). Общее число студентов-целевиков, обучающихся с 1 по 6 курс, составляет 535 человек.

В число ординаторов-целевиков в 2021 году зачислено 65 человек, всего на 1-2 курсах обучается в ординатуре по целевому приему 146 человек. По окончании подготовки в 2021 году прибыло 85 врачей-молодых специалистов, в том числе 56 человек после ординатуры и 29 человек после первичной аккредитации (специалитет).

В медицинских колледжах области (Владимирское, Ковровское, Александровское и Муромское) 1 530 студентов обучается на бюджетной основе (в 2020 году - 1 455 человек) и 1 564 студента на платной основе (в 2020 году - 1 569 человек). План приема по бюджету составил: 2019 год - 395 человек, 2020 год - 437 человек, 2021 увеличен - 472 человека.