Приложение N 2. Зявка на включение в перечень претендентов на получение субсидии из областного бюджета Владимирской области на возмещение затрат в связи с выполнением работ по подготовке внутридомового газового оборудования частных домовладений (квартир) к принятию газа

Приложение N 2
к Порядку

                           Заявка

     на  включение  в  перечень  претендентов  на  получение  субсидии из

областного  бюджета  Владимирской  области на возмещение затрат в связи с

выполнением  работ  по  подготовке  внутридомового  газового оборудования

          частных домовладений (квартир) к принятию газа

_________________________________________________________________________

                          (заявитель)

N п/п	Дата формирования заявки	Юридический и почтовый адрес, контактный телефон	Банковские реквизиты	Сумма, планируемая к возмещению (в соответствии с предварительным расчетом)	Количество договоров с собственниками домовладений	Примечание

Руководитель организации   ________________ ______________________

Место печати                 (подпись)       (фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер   _______________ ______________________________

                     (подпись)        (фамилия, инициалы)