Приложение N 9. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 9
к Регламенту, утвержденному постановлением
Департамента природопользования и охраны
окружающей среды Владимирской области

от 14 марта 2022 г. N 30

                                Форма

         заявления о выдаче разрешения на строительство объекта

                    капительного строительства

                       Департамент природопользования и охраны окружающей

                                среды Владимирской области

     Заявитель: _________________________________________________________

               полное и сокращенное наименование (при наличии), фирменное

     наименование, организационно-правовая форма - для юридических лиц;

       фамилия, имя, отчество (при наличии) -для физических лиц, в том

                 числе   индивидуального предпринимателя

     ОГРН: __________________________________ИНН: _______________________

     Сведения о документе, удостоверяющем личность ______________________

_________________________________________________________________________

                 для физических лиц, в том числе индивидуального

     предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование

                         выдавшего паспорт органа

     Адрес: _____________________________________________________________

           для юридического лица - место нахождения, для физических лиц,

          в том числе индивидуального предпринимателя, - место жительства

     Прочая контактная информация: ______________________________________

                                   ______________________________________

                                        номера телефонов, факса, адреса

                                             электронной почты

     в лице _____________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

действующего на основании _______________________________________________

                     наименование и реквизиты документа, подтверждающего

                                 полномочия заявителя

                               Заявление 

              о выдаче разрешения на строительство объекта 

                       капитального строительства

     Прошу  выдать  разрешение на строительство / реконструкцию (ненужное

зачеркнуть)   объекта  капитального  строительства  /  линейного  объекта

(объекта    капитального  строительства,  входящего  в  состав  линейного

объекта) (ненужное зачеркнуть): _________________________________________

     (указать  полное  наименование  объекта  капитального  строительства

(этапа)   в  соответствии  с  утвержденной  застройщиком  или  заказчиком

проектной документацией),

с кадастровым номером ______________________________________________

     (указать  кадастровый  номер  реконструируемого объекта капитального

                              строительства)

по адресу _______________________________________________________________

     (указать       адрес    реконструируемого    объекта    капитального

строительства),

на земельном участке с кадастровым номером _____________________________,

     (указать  кадастровый номер земельного участка (земельных участков),

в пределах которого  (которых) расположен  или  планируется  расположение

объекта капитального строительства)

расположенном по адресу: ________________________________________________

     (указать  адрес  или иное описание местоположения земельного участка

(земельных  участков),  в  пределах  которого  (которых)  расположен  или

планируется расположение объекта капитального строительства)

сроком на ________ месяцев.

     (срок  продолжительности  строительства  в  соответствии  с проектом

организации строительства)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________;

     2) _________________________________________________________________;

     3) _________________________________________________________________;

     4) _________________________________________________________________;

     5) _________________________________________________________________;

     6) _________________________________________________________________;

     7) _________________________________________________________________;

     8) _________________________________________________________________;

     9) _________________________________________________________________;

     10) ________________________________________________________________.

     Заявитель ____________________________________ _____________________

          (ФИО заявителя/представителя заявителя            (подпись)

                      полностью) (подпись)

     Дата "__" _____________ 20__ г.

     Ответственный исполнитель __________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, подпись)

     Дата "__" _________ 20__ г.

               М.П. (при наличии)

     Настоящим уведомлением я ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  даю согласие на обработку

персональных  данных  (в  случае  если  застройщиком  является физическое

лицо).