Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
утвержденному постановлением администрации
муниципального образования Юрьев-Польский район
от 10.11.2017 N 1407

В администрацию муниципального

образования Юрьев-Польский район

от застройщика

_______________________________________________________

(наименование застройщика - для юридических лиц)

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

_______________________________________________________

отчество, должность руководителя - для юридических лиц)

_________________________

(индекс, адрес, телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

             (наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу:______________________________________________

Право на пользование земельным участком закреплено

__________________________________

(наименование документа)

от "___" ______________ 20___г. N _________

Приложение:

1.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

2.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_______________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Застройщик

______________________________________  _______________________

(фамилия, имя, отчество (для граждан);        (подпись)

________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                   (для юридических лиц)

                                    от "___" ______________ 20___г.

Документы принял

____________________________________       ________________

(фамилия, имя, отчество, должность)            (подпись)

                                    от "___" ______________ 20___г.