Приложение N 7. Заявление по возмещению расходов на оплату жилого помещения, коммунальных услуг

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Государственное обеспечение
и социальная поддержка детей-сирот
и детей, оставшихся без
попечения родителей"

                                               В Управление образования

                                    администрации МО Юрьев-Польский район

                              от ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                              проживающего(ей) по адресу: _______________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                Заявление

          по возмещению расходов на оплату жилого помещения,

                             коммунальных услуг

     Прошу возместить расходы за моего(ю) подопечного(ую)

________________________________________________________________________,

                         ф.и.о., дата рождения

     проживающего (ей) по адресу:

________________________________________________________________________,

      по    оплате    коммунальных    услуг   в жилом  помещении в доле,

приходящейся на одного ребенка от общей суммы затрат;

      по приобретению топлива.

     Денежные средства прошу перечислить на лицевой счёт N ______________

_________________________________________________________________________

     открытый в _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     дата _____________________ подпись ______________________