Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Шахты
от 02.11.2011 г. N 4855

Приложение N 2
к Порядку приобретения и выдачи путевок для оздоровления
детей или предоставления компенсации за самостоятельно
приобретенную путевку, механизм взаимодействия
с работодателями, профсоюзными и другими
организациями и гражданами города Шахты

Список

детей, заявленных на оздоровление в 20

году

(наименование организации)

Тип детского оздоровительного учреждения

Ф.И.О. ребенка

Год, число, месяц рождения

N свидетельства о рождении ребенка, N и серия паспорта (при его наличии)

Адрес регистрации ребенка

Ф.И.О. родителя

Год рождения родителя

N и серия паспорта родителя

Адрес регистрации родителя

Почтовый индекс

Наименование муниципального района, городского округа

наименование населенного пункта (город, поселок, село и пр.)

улица, N дома, квартиры

почтовый индекс

наименование муниципального района, городского округа

наименование населенного пункта (город, поселок, село и пр.)

улица, N дома, квартиры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Санаторные лагеря

Итого

Оздоровительные лагеря

Итого

Всего

Руководитель

Ф.И.О.

(подпись)

Главный бухгалтер

Ф.И.О.

(подпись)

Председатель профсоюзной организации

Ф.И.О.

(подпись)

Дата М.П.

Исполнитель

,

телефон