Приложение N 1. Заявление о постановке на учет граждан Российской Федерации, проживающих на территории Ростовской области в течение не менее чем 5 лет, в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность, состоящих на учете по месту жительства в качестве нуждающихся в жилых помещениях, имеющих трех и более несовершеннолетних детей и совместно проживающих с ними

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ростова-на-Дону от 16 августа 2017 г. N 735 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку ведения учета граждан,
имеющих трех и более детей,
в целях бесплатного предоставления
земельного участка в собственность
для индивидуального жилищного строительства
(с изменениями от 16 августа 2017 г.)

Главе администрации ____________________ района

города Ростова-на-Дону

(фамилия, имя, отчество заявителя)

зарегистрирован (на)

(адрес регистрации: улица, N дома, N кв., город, индекс)

фактическое место проживания

(адрес фактического проживания: улица, N дома, N кв., город, индекс)

контактный телефон

Заявление о постановке на учет граждан Российской Федерации, проживающих на территории Ростовской области в течение не менее чем 5 лет, в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность, состоящих на учете по месту жительства в качестве нуждающихся в жилых помещениях, имеющих трех и более несовершеннолетних детей и совместно проживающих с ними

Прошу Вас поставить меня на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ________________ N ____________________________________________, выданный

"

"

года

Несовершеннолетние дети:

1.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении:

N

,

выданное

"

"

года

проживает по адресу:

(улица, N дома, N кв., город, индекс)

2.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении:

N

,

выданное

"

"

года

проживает по адресу:

(улица, N дома, N кв., город, индекс)

3.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении:

N

,

выданное

"

"

года

проживает по адресу:

(улица, N дома, N кв., город, индекс)

Подтверждаю, что ни я, ни члены моей семьи не состоят на учете с целью бесплатного предоставления земельного участка многодетным гражданам. Земельный участок в порядке статей 8(2), 8(4), 8(4-1) Областного закона от 22.07.2003 N 19-ЗС "О регулировании земельных отношений в Ростовской области" не приобретал (а). Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N

Наименование документа

Количество листов

1.

Документ, удостоверяющий личность (1 экз. копия)

2.

Свидетельство о рождении ребенка, правовой акт об установлении над ребенком опеки или попечительства, свидетельство об установлении отцовства (на каждого ребенка) (1 экз. копия)

3.

Свидетельство о браке (расторжении брака) в случае несоответствия фамилий родителя и ребенка (детей) (1 экз. копия)

4.

Справки о регистрации по месту жительства и по месту пребывания гражданина и его детей (по желанию заявителя)

5.

Правовой акт органа местного самоуправления о постановке на учет гражданина в качестве нуждающегося в жилом помещении, в случае если гражданин состоит на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении (1 экз. оригинал) (по желанию заявителя)

6.

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае если с заявлением обращается представитель заявителя (1 экз. копия): доверенность, оформленная в установленном законом порядке, на представление интересов заявителя (заявителей): свидетельство о рождении ребенка, правовой акт об установлении над ребенком опеки или попечительства, свидетельство об установлении отцовства (на каждого ребенка) (1 экз. копия) документ, удостоверяющий права (полномочия) представителя физического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя, -доверенность, оформленная в установленном законом порядке, на представление интересов заявителя

Предоставленные мною документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (в том числе на сбор, использование, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, распространение, передачу, обезличивание, блокирование и уничтожение моих персональных данных). В случае изменения данных, подтверждающих право заявителя на предоставление земельного участка в собственность бесплатно, а также изменения состава семьи, места проживания, контактных данных, заявитель обязан известить администрацию района города Ростова-на-Дону об указанном факте в течение месяца со дня возникновения указанных обстоятельств и представить подтверждающие указанные обстоятельства документы.

/

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

Документы принял и сверил с оригиналом:

"

"

20

г.

/

/

(подпись, фамилия, инициалы должностного лица администрации района города Ростова-на-Дону)

Заявление зарегистрировано в журнале учета граждан, имеющих трех и более детей, в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства в соответствии с Областным законом Ростовской области от 22.07.2003 г. N 19-ЗС "О регулировании земельных отношений в Ростовской области" под N _________________

Примечание: Заявление заполняется в 2 экземплярах (один приобщается к материалам учетного дела, второй выдается заявителю).

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П. П. Волошин