Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидий

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий на возмещение части затрат
на подключение объектов капитального
строительства к сетям инженерно-технического
обеспечения (в части электроснабжения
и газоснабжения), находящихся
в собственности инвестора, в соответствии
с соглашением об участии сторон
государственно-частного партнерства
в реализации инвестиционных проектов

Заявление на предоставление субсидий

от

,

(наименование инвестора)

,

(Ф.И.О., должность руководителя инвестора)

.

(основной вид деятельности по ОКВЭД (указать номер и расшифровать)

Адрес места регистрации и места нахождения (индекс, город, район Ростовской

области),

,

телефон

, факс

. Номер свидетельства о внесении

записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей):

,

кем выдано:

,

ОГРН (ОГРНИП)

, ИНН

, КПП

,

БИК

.

Прошу предоставить субсидию в сумме

рублей

на возмещение в 20

году за счет средств областного бюджета части затрат по

присоединению и (или) подключению к сетям электро- и (или) газоснабжения объектов капитального строительства, находящихся в собственности инвестора, в соответствии с заключенным соглашением об участии сторон государственно-частного партнерства в

реализации инвестиционных проектов от"

"

20

г.

Наименование сетей, к которым осуществлено присоединение объектов инвестора

.

Приложение: (перечень документов с реквизитами).

.

Руководитель инвестора

Ф.И.О.

(подпись)

Дата М.П.