Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидий субъектам инновационной деятельности

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 13 октября 2016 г. N 696 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам инновационной
деятельности
(с изменениями от 20 сентября 2012 г.,
16 января 2014 г., 16 октября,
11 ноября 2015 г., 13 октября 2016 г.)

Рег. N

от

"

"

20

г.

Министру экономического развития Ростовской области

Заявление о предоставлении субсидий субъектам инновационной деятельности

(наименование юридического лица)

в лице

,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица)

ознакомившись с Положением о предоставлении субсидий субъектам инновационной деятельности, просит предоставить субсидию на возмещение части капитальных и (или) текущих затрат, связанных с производством инновационной продукции (товаров, работ, услуг).

Настоящим заявлением подтверждаем, что

:

(наименование юридического лица)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство или реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия/организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся; не является стороной по сделкам, подтверждающим понесенные затраты, в отношении которых имеется заинтересованность аффилированных лиц.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (местонахождение) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

ИНН / КПП

Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

4. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений

Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

1

2

3

5. Иное:

1.

Наименование сферы деятельности субъекта инновационной деятельности

2.

Наименование органа исполнительной власти Ростовской области, курирующего сферу деятельности субъекта инновационной деятельности

В случае принятия решения о предоставлении субсидии прошу реализовать возможность

подписания договора в

(минэкономразвития области или МФЦ

(доступно при подаче документов в МФЦ)

Подписанный договор передать

(через минэкономразвития области, по почте или в МФЦ

(доступно при подаче документов в МФЦ)

(указывается должность в соответствии с учредительными документами или документами, подтверждающими правоспособность)

(подпись) М.П.

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)