Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 13 октября 2016 г. N 696 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке
предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
на возмещение части затрат на реализацию
программ энергосбережения
(с изменениями от 27 июня 2013 г.
14 февраля, 27 ноября 2014 г.,
11 ноября 2015 г., 13 октября 2016 г.)

Рег. N

от

"

"

20

г.

Министру экономического развития Ростовской области

Заявление о предоставлении субсидии

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ознакомившись с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на реализацию программ энергосбережения, просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на

(указать мероприятие программы энергосбережения)

в рамках реализации программы энергосбережения.

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской

Федерации"

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства;

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и/или реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия/организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся; не является стороной по сделкам, подтверждающим понесенные затраты, в отношении которых имеется заинтересованность аффилированных лиц.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождения) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

ИНН/КПП

Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

4. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений

Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

1

2

3

В случае принятия решения о предоставлении субсидии прошу реализовать возможность

подписания договора в

(минэкономразвития области или МФЦ

(доступно при подаче документов в МФЦ)

Подписанный договор передать

(через минэкономразвития области, по почте или в МФЦ

(доступно при подаче документов в МФЦ)

Руководителя организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата

М.П.