Приложение N 11. Обязательство о расторжении договора социального найма и освобождении занимаемого жилого помещения

Приложение N 11
к Положению о порядке признания
граждан малоимущими в целях
обеспечения жилыми помещениями
по договорам социального найма
и организации учета граждан
в качестве нуждающихся
в жилых помещениях

Обязательство о расторжении договора социального найма и освобождении занимаемого жилого помещения

Мы, нижеподписавшиеся,

,

(Ф.И.О., год рождения)

паспорт

, выданный

(серия, номер)

(кем выдан)

"

"

г., проживаю по адресу:

,

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

далее - именуемый должник, с одной стороны, орган местного самоуправления

,

(наименование органа местного самоуправления)

в лице главы муниципального образования (главы местной администрации)

,

(Ф.И.О.)

действующий на основании

,

(устава, положения, приказа)

далее - именуемый Орган, с другой стороны, обязуемся совершить следующие действия.

В связи с обеспечением жилым помещением на территории Ростовской области должник принимает на себя следующее обязательство: жилое помещение

из

комнат

кв. м в квартире N

дома N

по улице

в городе

районе

Ростовской области, занимаемое

им на основании

от

"

"

г., выданного

,

(наименование органа, выдавшего документ)

находящееся в собственности

,

(государственной, субъекта Российской Федерации, муниципальной, частной)

в 3-месячный срок со дня предоставления ему жилого помещения освободить со всеми совместно проживающими с ним членами семьи и сдать его в установленном законодательством порядке. Орган обязуется принять от должника занимаемое им жилое помещение, указанное в настоящем обязательстве, в установленный этим обязательством срок. Согласие совершеннолетних членов семьи, совместно проживающих с должником, имеется:

Данные о членах семьи должника

Данные паспорта

Подпись

фамилия, имя, отчество

степень родства

дата рождения

серия

номер

кем, когда выдан

1

2

3

4

5

6

7

М.П.

Глава муниципального образования (глава местной администрации)

Должник

(Ф.И.О., подпись)

(Ф.И.О., подпись)

"

"

20

г.

"

"

20

г.