Приложение N 2. Заявление о предоставлении в аренду земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Заключение договора
аренды земельного участка при наличии
кадастрового паспорта
земельного участка"

Мэру города Шахты Д. И. Станиславову

От

(для юридических лиц - полное наименование,

организационно-правовая форма, сведения о

государственной регистрации; для физических

лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

(далее - заявитель).

Адрес заявителя (ей)

(местонахождение

юридического лица, место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя (ей)

Заявление

Прошу предоставить в аренду земельный участок для (под)

расположенного по адресу:

Общей площадью

кв. м.

Льготы по уплате земельного налога

.

(имею, не имею)

Оплачиваю земельный налог

.

(да, нет)

Копии налогового уведомления и платежного документа за

прилагаю.

Заявитель:

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица;

(подпись)

Ф.И.О. физического лица)

"

"

200

г.

М.П.

Даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу моих персональных данных в органы местного самоуправления, а также организации, участвующие в процессе предоставления муниципальной услуги, третьими лицами, заключившими договоры (соглашения) о едином информационном пространстве, а также производить обмен персональными данными, содержащимися в настоящем заявлении о документах, прилагаемых к нему, а именно совершение действий, предусмотренных статьями 6, 9 и 10 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 153-ФЗ "О персональных данных". Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своем интересе. Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме.

"

"

200

г.

.

(Дата)

(подпись заявителя)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца и далее по тексту допущена опечатка. Вместо "Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 153-ФЗ" имеется в виду "Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ"