Приложение N 6. Типовая форма уведомления владельца рекламной конструкции о его отказе от дальнейшего использования разрешения

Приложение N 6
к административному регламенту

Типовая форма уведомления
владельца рекламной конструкции о его отказе от дальнейшего
использования разрешения

Директору МБУ "Альтернатива" Голованову Д.Н.

Уведомление об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку рекламной конструкции

Я,

(Ф.И.О. заявителя)

являюсь владельцем рекламной конструкции

тип рекламной конструкции

(адрес размещения рекламной конструкции, номер разрешения, дата выдачи разрешения, номер проектной документации)

В соответствии с п. 1 ч. 18 ст. 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" уведомляю Вас о своем отказе от дальнейшего использования вышеуказанного разрешения на установку рекламной конструкции. В соответствии с ч. 21 ст. 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" обязуюсь осуществить демонтаж рекламной конструкции в течение месяца и удалить информацию, размещенную рекламной конструкции, в течение трех дней с момента получения решения об аннулировании разрешения на установку вышеуказанной рекламной конструкции.

Приложение к заявлению - данные о заявителе: Физическое лицо:

Ф.И.О. заявителя:

Дата и место рождения:

Паспорт (копия) серия

N

выдан

Адрес:

Контактные телефоны (городской, мобильный)

ИП, юридическое лицо:

Наименование (Ф.И.О.) заявителя:

Юридический / почтовый адрес заявителя:

Контактные телефоны (городской, мобильный):

Свидетельство ЕГРЮЛ / ЕГРИП

Подпись заявителя (законного представителя)

Дата

20

г.

М.П.

Заявление принял

и зарегистрировал под N

специалист МБУ "Альтернатива"

г.

(Ф.И.О.)

Подпись

Дата

Директор МБУ "Альтернатива"

Д.Н. Голованов

(Подпись)

М.П.