Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 19 июня 2012 г. N 464 "Об утверждении административного регламента N АР-048-11-Т муниципальной услуги "Оформление и выдача бесконтактных микропроцессорных пластиковых карт "Социальная карта пенсионера" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент N АР-048-11-Т муниципальной услуги "Оформление и выдача бесконтактных микропроцессорных пластиковых карт "Социальная карта пенсионера"
- Приложение 1. Стандарт N СТ-048-11-Т-3.2. муниципальной услуги "Оформление и выдача бесконтактных микропроцессорных пластиковых карт "Социальная карта пенсионера"
- Приложение 2. Заявление на выдачу "Социальной карты пенсионера"
Приложение 2. Заявление на выдачу "Социальной карты пенсионера"
Приложение 2
к Стандарту услуги N СТ-048-11-Т-3.2.
|
|
В УСЗН |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
района |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
города Ростова-на-Дону |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
от гражданина (-ки) |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
зарегистрированного (-ой) по адресу: индекс |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
улица |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
дом |
|
корпус |
|
квартира |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
телефон |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Адрес электронной почты |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Документ, удостоверяющий личность, серия и номер |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
документа |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу мне, пенсионеру, достигшему возраста, дающего право на получение трудовой пенсии по старости, и не имеющему других льгот, выдать "Социальную карту пенсионера". | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
Прилагаю документы согласно описи (перечня) в количестве |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
штук. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
О перемене места жительства обязуюсь сообщить в течение 10 дней после произошедших изменений. | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
/ |
|
|||||||||||||||||||||
|
(дата подачи заявления) |
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
документы приняты |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. / |
|
/ |
|
||||||||||||||||||||
|
|
(дата) |
(подпись) |
(Ф.И.О. |
|||||||||||||||||||||||||||
Образец заполнения заявления
|
|
В УСЗН Кировского района города Ростова-на-Дону от гражданина (-ки) Бочковой Людмилы Ивановны зарегистрированного (-ой) по адресу: индекс 344010 улица Соколова дом 81/1 корпус - квартира 59 телефон 234-79-55 Адрес электронной почты: LUDA@mail.ru Документ, удостоверяющий личность, серия и номер документа: паспорт 6003 883342 ОВД Кировского района города Ростова-на-Дону 06.06.2003 (серия, номер, кем и когда выдан) |
|||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Прошу мне, пенсионеру, достигшему возраста, дающего право на получение трудовой пенсии по старости, и не имеющему других льгот, выдать "Социальную карту пенсионера". Прилагаю документы согласно описи (перечня) в количестве 2 штук. О перемене места жительства обязуюсь сообщить в течение 10 дней после произошедших изменений. | ||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||
|
"12" октября 2010 г. |
|
Бочкова / Бочкова Л.И. / |
||||||||||||||
|
(дата подачи заявления) |
|
(подпись) (Ф.И.О.) |
||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||
|
документы приняты |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. / |
|
/ |
|
||||||
|
|
(дата) |
(подпись) |
(Ф.И.О. |
|||||||||||||