Приложение N 1. Заявка на приобретение путевок для детей из малоимущих семей

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Таганрога Ростовской области от 30 мая 2014 г. N 1672 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку приобретения и выдачи
путевок, предоставления
компенсации за самостоятельно
приобретенную путевку,
а также взаимодействия с работодателями,
профсоюзными и другими организациями
при предоставлении компенсации
стоимости путевок
(с изменениями от 30 мая 2014 г.)

Начальнику Управления социальной защиты населения г. Таганрога

от

адрес

дата рождения

паспорт серия

номер

выдан (кем и когда)

телефон

Заявка

При распределении квот на приобретение путевок в пределах выделенного объема ассигнований прошу учесть заявку на приобретение путевки (выплату компенсации) для моего ребенка (детей):

"

"

г.р.,

"

"

г.р.,

"

"

г.р.,

зарегистрированного(ых) в городе Таганроге.

Претендую на получение бесплатной путевки в УСЗН г. Таганрога как малообеспеченная семья в:

- загородный стационарный оздоровительный лагерь на

смену,

- санаторный лагерь на

смену.

О том, что оздоровление по путевке, приобретенной УСЗН г. Таганрога, и предоставление компенсации за самостоятельно приобретенную путевку осуществляется однократно в санаторный лагерь и оздоровительный лагерь по месту регистрации ребенка, осведомлен(а).

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку, использование, передачу органом социальной защиты населения в установленном порядке третьим лицам всех моих персональных данных и персональных данных всех членов моей семьи (Ф.И.О., дата рождения, адрес места жительства (регистрации), паспортных данных, социального статуса) для решения вопросов, связанных с отдыхом и оздоровлением моих детей.

"

"

20

г.

подпись

Ф.И.О.

Специалист, принявший заявку:

/