Приложение N 3. Заявление о предоставлении компенсации за самостоятельно приобретенную путевку

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Таганрога Ростовской области от 30 декабря 2015 г. N 3965 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядку приобретения и выдачи
путевок, предоставления компенсации
за самостоятельно приобретенную путевку,
а также взаимодействия с работодателями,
профсоюзными и другими организациями
при предоставлении компенсации
стоимости путевок
(с изменениями от 30 мая 2014 г.,
30 декабря 2015 г.)

Начальнику Управления социальной защиты г. Таганрога

от

,

проживающей (го) по адресу:

тел.

Заявление

Прошу назначить и выплатить компенсацию за самостоятельно приобретенную путевку в

(наименование оздоровительной организации, район)

с

по

(период пребывания ребенка в оздоровительной организации)

для моего ребенка

,

(фамилия, имя, отчество ребенка)

г.р.,

дата рождения

Денежные средства перечислить

(филиал, номер лицевого счета в кредитной организации)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку, использование, передачу органом социальной защиты населения в установленном порядке третьим лицам всех моих персональных данных и персональных данных всех членов моей семьи (ФИО, дата рождения, адрес места жительства (регистрации), паспортных данных, социального статуса) для решения вопросов, связанных с отдыхом и оздоровлением моих детей.

(дата)

(подпись)

Специалист, принявший заявление:

/

/