Приложение N 6. Акт обследования приемной семьи

Приложение N 6
к Положению о порядке организации
приемной семьи и расходования
средств областного бюджета
на выплату ежемесячного
денежного вознаграждения
и доплат к нему

Утверждаю Руководитель органа социальной защиты населения муниципального образования

(полное наименование учреждения)

(подпись руководителя)

Акт обследования приемной семьи

(дата)

Лицо, изъявившее желание организовать приемную семью (далее -

помощник)

, и лицо, нуждающееся

(Ф.И.О.)

в социальной поддержке (далее - подопечный),

,

(Ф.И.О.)

в соответствии с Областным законом от 19.11.2009 N 320-ЗС "Об организации приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов в Ростовской области" и на основании постановления Правительства Ростовской области

от

N

"

"

составили настоящий

акт об условиях проживания в приемной семье в период с

до

:

1. Оценка санитарно-гигиенического состояния жилья

.

2. Оценка необходимых комфортных условий для проживания подопечного:

бытовых условий

гигиенических условий

санитарных условий

организации питания

организации досуга

.

3. Оценка ухода за подопечным:

наблюдение за состоянием здоровья

соблюдение медицинских показаний

приглашение врачей-специалистов

.

4. Оценка психологического климата в приемной семье

.

5. Оценка взаимоотношений членов семьи

.

6. Количество дней пребывания в приемной семье (с указанием причин

отсутствия)

.

7. Оценка соблюдений условий договора

.

Обследование провели:

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

С актом ознакомлены:

Подпись помощника

(расшифровка подписи)

Подпись подопечного

(расшифровка подписи)