Приложение N 1. Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности организации, осуществляющей деятельность на территории Ростовской области, по налогам, начисленным пеням и штрафам, подлежащим зачислению в областной бюджет

Приложение N 1
к Порядку проведения в 2012 году
реструктуризации задолженности
организаций, осуществляющих
деятельность на территории
Ростовской области, по налогам,
начисленным пеням и штрафам,
подлежащим зачислению
в областной бюджет

Заместителю Губернатора Ростовской

области - министру финансов

Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности организации, осуществляющей деятельность на территории Ростовской области, по налогам, начисленным пеням и штрафам, подлежащим зачислению в областной бюджет

ИНН

(полное наименование организации*)

(юридический адрес организации **)

просит в соответствии с постановлением Правительства Ростовской области

от

N

"О проведении в 2012 году реструктуризации

задолженности организаций, осуществляющих деятельность на территории Ростовской области, по налогам, начисленным пеням и штрафам, подлежащим зачислению в областной бюджет", предоставить право на реструктуризацию задолженности по состоянию на 1 мая 2012 г. с равномерной уплатой задолженности по налогам, пени и штрафов в течение 3 лет:

N п/п

Наименование налога (сбора)

Сумма задолженности (рублей)

всего

в том числе

по налогам

по пеням и штрафам

1

2

3

4

5

Всего

Руководитель организации

Ф.И.О.

(подпись)

Дата

М.П.

* Наименование организации приводится в строгом соответствии с учредительными документами.

** Указание адреса производится в строгом соответствии с порядком: почтовый индекс; наименование региона; наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.