Приложение N 1. Информация о ВИЧ-инфицированных в детском возрасте во время пребывания в нозокомиальных очагах (медицинских организациях) и лиц, осуществляющих уход за ними

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 14 марта 2014 г. N 173 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку назначения и выплаты
ежемесячного социального пособия
и возмещения расходов за проезд к месту
лечения и обратно ВИЧ-инфицированным
в детском возрасте во время пребывания
в нозокомиальных очагах
(медицинских организациях)
(с изменениями от 14 марта 2014 г.)

Угловой штамп государственного бюджетного учреждения Ростовской области "Центр по профилактике и борьбе со СПИД"

Информация о ВИЧ-инфицированных в детском возрасте во время пребывания в нозокомиальных очагах (медицинских организациях) и лиц, осуществляющих уход за ними, по состоянию

на

г.

N п/п

Регистрационный N*

Ф.И.О. ВИЧ-инфицированного в детском возрасте (лица, осуществляющего уход)

Дата рождения*

Дата выявления ВИЧ-инфекции*

Район проживания

Ф.И.О. получателя пособия

Номер лицевого счета в банке

Реквизиты банка

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Главный врач

Ф.И.О.

(подпись)

М.П.

* Для ВИЧ-инфицированных в детском возрасте.