Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Стандарту услуги
N СТ-057-11-Т-3.3
Форма заявления
для приостановления, прекращения выплаты пенсии
за выслугу лет
|
Начальнику МКУ "УСЗН |
|
||||||||||||||||
|
района города Ростова-на-Дону" |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
(инициалы и фамилия) |
|||||||||||||||||
|
от |
|
||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
(адрес места постоянного проживания) |
|||||||||||||||||
|
тел.: |
|
||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
Прошу Вас |
|
мне выплату пенсии за |
||||||||||||||||
|
(прекратить, приостановить) |
|
||||||||||||||||
выслугу лет с |
|
в связи с |
|
|||||||||||||||
|
(дата) |
|
||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
(по причине) | ||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
Я даю согласие органам Администрации города на обработку моих персональных данных, содержащихся в прилагаемых к заявлению документах (копиях документов), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а именно - совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 вышеназванного закона, в том числе путем осуществления автоматизированной обработки персональных данных. | ||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|||||||||
|
|
(подпись) |
|
Образец заполнения формы заявления
для приостановления, прекращения выплаты пенсии за выслугу лет
|
Начальнику МКУ "УСЗН Пролетарского |
|||||||||
|
района города Ростова-на-Дону" |
|||||||||
|
И.В. Сулимовой |
|||||||||
|
(инициалы и фамилия) |
|||||||||
|
от Дениной Анны Ильиничны |
|||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) |
|||||||||
|
г. Ростов-на-Дону, пер. Обский, 117 |
|||||||||
|
(адрес места постоянного проживания) |
|||||||||
|
тел.: 253-57-81, 8-903-203-53-83 |
|||||||||
|
|
|||||||||
Прошу Вас прекратить мне выплату пенсии за выслугу лет с | ||||||||||
|
(прекратить, приостановить) |
|
||||||||
с 19 декабря 2011 года в связи с выходом на муниципальную службу. | ||||||||||
|
(дата) |
|
(по причине) |
|
||||||
|
|
|||||||||
Я даю согласие органам Администрации города на обработку моих персональных данных, содержащихся в прилагаемых к заявлению документах (копиях документов), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а именно - совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 вышеназванного закона, в том числе путем осуществления автоматизированной обработки персональных данных. | ||||||||||
|
|
|||||||||
" |
20 |
" |
декабря |
2011 год |
|
|
|
|||
|
|
(подпись) |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.