Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 2
к Стандарту услуги
N СТ-061-04-3.2

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

города Ростова-на-Дону

Заявление (физического лица) о выдаче разрешения на строительство

Я,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу:

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

Прошу Вас выдать разрешение на строительство:

(жилое здание, офисное здание и т.п.)

на земельном участке по адресу:

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных (в случае первичного обращения).

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны, выписку о принятии документов получил (а).

"

"

20

г. "

"

ч.

"

"мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя) (фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Документы прилагаются согласно Выписке (описи).

Примечания

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

города Ростова-на-Дону

Заявление (юридического лица) о выдаче разрешения на строительство

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

действующего на основании:

- Устава;

- Положения;

- иное (указать вид

документа)

зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию

юридического лица

от

"

"

20

г.

(наименование и реквизиты документа)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право

действовать от имени юридического лица без доверенности)

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью),

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

адрес проживания

(полностью место постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

действующий

от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу Вас выдать разрешение на строительство:

(жилое здание, офисное здание и т.п.)

на земельном участке по адресу:

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных (в случае первичного обращения).

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны, выписку о принятии документов получил (а).

"

"

20

г. "

"

ч.

"

" мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя) (фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Документы прилагаются согласно Выписке (описи).

Примечания

Образец заполнения заявления для физических лиц

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

города Ростова-на-Дону

Заявление (физического лица) о выдаче разрешения на строительство

Я, Иванов Иван Иванович,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии 61 00 N 766469 код подразделения 624-300

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "15" декабря 2008 г. Ворошиловского ОВД города Ростова-на-Дону

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу: ул. Комарова, д. 15, кв. 15, г. Ростов-на-Дону

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон 222-23-23

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

Прошу Вас выдать разрешение на строительство: многоэтажного жилого дома на земельном участке по адресу: ул. Пушкинская, 25

(жилое здание, офисное здание и т.п.)

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой

V

на руки по месту сдачи заявки.

Я, Иванов Иван Иванович, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных (в случае первичного обращения).

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны, выписку о принятии документов получил (а).

"

11

"

января

2010 г.

"

11

"

ч.

"

15

"мин.

(дата и время подачи заявления)

Подпись

/

Иванов Иван Иванович

/

(подпись заявителя) (фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Документы прилагаются согласно Выписке (описи).

Примечания

Образец заполнения заявления для юридического лица

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

города Ростова-на-Дону

Заявление (юридического лица) о выдаче разрешения на строительство

Общество с ограниченной ответственностью "Мир"

(полное наименование юридического лица)

ИНН 616544823

КПП 616401002

ОГРН 102610329238

действующего на основании:

- Устава;

- Положения;

- иное (указать вид

документа) Устава

зарегистрированного Межрайонной инспекцией ФНС России N 15 по г. Ростову-на-Дону 15.12.2008 г.

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица: Свидетельство о регистрации в качестве юридического лица от "15" декабря 2009 г.

(наименование и реквизиты документа)

выдан "20" декабря 2008 г. Межрайонной инспекцией ФНС России N 15 по г. Ростову-на-Дону.

(когда и кем выдан)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности) пер. Крепостной, 25, г. Ростов-на-Дону

В лице заместителя директора Петрова Петра Петровича

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью),

паспорт серии 61 00 N 776470 код подразделения 624-300

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

15

"

декабря 2008

г. Первомайским ОВД г. Ростов-на-Дону

(когда и кем выдан)

адрес проживания ул. Шолохова, 15, кв. 10, г. Ростова-на-Дону

(полностью место постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон 8 918 987 66 55 действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать

от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу Вас выдать разрешение на строительство: многоэтажного жилого дома на земельном участке по адресу: ул. Пушкинская, 25

(жилое здание, офисное здание и т.п.)

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой

V

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

Петров Петр Петрович

своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных (в случае первичного обращения).

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны, выписку о принятии документов получил (а).

"

11

"

января

2010 г. "

15

"

ч.

"

20

"мин.

(дата и время подачи заявления)

Подпись

/

Петров Петр Петрович

/

(подпись заявителя) (фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

место печати

Документы прилагаются согласно Выписке (описи).

Примечания