Приложение 1. Образец заявления родителей (законных представителей) на организацию дополнительных платных образовательных услуг

Приложение 1
к Стандарту услуги N СТ-239-14-Т-3.3

Образец заявления
родителей (законных представителей) на организацию
дополнительных платных образовательных услуг

Заведующему МДОУ N

(Фамилия, имя, отчество)

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

(Ф.И.О. ребенка)

Заявление

Прошу предоставить дополнительные платные образовательные услуги

моему сыну (дочери),

,

(Ф.И.О. ребенка)

Воспитаннику (воспитаннице) МДОУ N по дополнительным общеобразовательным программам дошкольного образования:

Форма получения образования

За предоставленную информацию несу ответственность.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку, использование,

передачу МОУ

N

в установленном порядке третьим лицам (органам законодательной и исполнительной власти, государственным учреждениям) всех моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное положение, другая информация) для оказания данной услуги.

"

"

20

г.

(подпись)

Образец заполнения заявления

	Заведующему МДОУ N 308 Ивановой М.В.
			(Ф.И.О.)
	Петровой Ирины Сергеевны
		(Ф.И.О. заявителя)
г. Ростов-на-Дону, 344022, ул. Седова, 15, кв. 1
Телефон 293-48-51
	(адрес регистрации)
Ростов-на-Дону, 344022, ул. Седова, 15, кв. 1
Телефон 293-48-51
	(адрес фактического проживания)
Документ, удостоверяющий личность, серия и номер документа паспорт 61 01 9867 55 выдан ОВД Кировского района города Ростова-на-Дону Дата выдачи 13.11.2007
Заявление
Прошу предоставить дополнительные платные образовательные услуги моему сыну (дочери), Петровой Катерине, воспитаннице МДОУ N 308 по дополнительным общеобразовательным программам дошкольного образования: - "СА-ФИ-ДАНСЕ" Ж.Е. Фирилева, Е.Г. Сайкина - "Цветные ладошки" И.А. Лыкова Форма получения образования - очная. За предоставленную информацию несу ответственность.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.06 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку, использование, передачу МОУ СОШ N 1 в установленном порядке третьим лицам (органам законодательной и исполнительной власти, государственным учреждениям) всех моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное положение, другая информация) для оказания данной услуги.
"04" мая 2011 года		Петрова