Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к стандарту услуги N СТ-193-20-Т-3.9
|
Руководителю |
|
|||||||||
|
|
(наименование учреждения) |
|||||||||
|
|
||||||||||
|
(Ф.И.О. руководителя учреждения) |
||||||||||
|
|
||||||||||
|
(Ф.И.О. физического лица или наименование |
||||||||||
|
место жительства заявителя (для физического лица) или место нахождения заявителя (для юридического |
||||||||||
|
лица) |
|
|||||||||
|
|
(почтовый индекс, адрес) |
|||||||||
|
контактный телефон (при наличии): |
|
|||||||||
|
адрес электронной почты (при наличии): |
|
|||||||||
|
почтовый адрес: |
|
|||||||||
| |||||||||||
Жалоба | |||||||||||
| |||||||||||
1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу |
|
||||||||||
2. Наименование должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются |
|
||||||||||
3. Обжалуемые решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего |
|
||||||||||
4. Наименование услуги |
|
||||||||||
5. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего. |
|
||||||||||
6. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить): |
1. лично (при посещении |
|
) |
||||||||
| |||||||||||
2. по электронной почте | |||||||||||
3. в письменном виде по почте | |||||||||||
| |||||||||||
Заявитель, подавший жалобу: | |||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
(дата) |
|
(подпись) |
|
|||||||
Отметка специалиста о приеме жалобы: | |||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
(дата) |
|
(Ф.И.О., подпись) |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.