Приложение 4. Бланк заявления о приостановлении подготовки документов

Приложение 4
к стандарту услуги N СТ-193-20-Т-3.5

Бланк заявления

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о приостановлении подготовки документов

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

р/с

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

корр./сч

паспорт: серия

номер

выдан

в лице

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя

(при наличии)

адрес заявителя:

(адрес юридического лица или место регистрации физического лица)

В связи с

(причина приостановления подготовки запрашиваемого заявителем документа)

прошу приостановить подготовку запрашиваемого документа

(наименование запрашиваемого документа, номер и дата заявления на предоставление муниципальной услуги)

на срок

.

(срок, необходимый для такого приостановления, один месяц)

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"

"

20

г.

М.П.

Документы прилагаются

На обработку персональных данных согласен

Образец заполнения заявления
(для физических лиц)

							Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону
Заявление о приостановлении подготовки документов
Куринкова Александра Петровна
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
ИНН 616800250025 р/с
в банке
БИК				ОКПО				ОКВЭД
корр./сч
паспорт: серия 61 00 номер 112433 выдан ОВД Ворошиловского района г. Ростова-на-Дону 10.10.2001
в лице
действующего на основании
					(доверенности, устава или др.)
телефон (факс) заявителя 256-23-67
(при наличии)
адрес заявителя: 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Космонавтов 2/4, кв. 55
(адрес юридического лица или место регистрации физического лица)
В связи с сменой фамилии
(причина приостановления подготовки запрашиваемого заявителем документа)
прошу приостановить подготовку запрашиваемого документа дополнительное соглашение к договору аренды земельного участка, заявление N 20090911-003882Д45 от 11.09.2011 г.
(наименование запрашиваемого документа, номер и дата заявления на предоставление муниципальной услуги)
на срок 18 дней
(срок, необходимый для такого приостановления, один месяц)
Заявитель: Куринкова А.П.
(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)
"11" сентября 2011 г.										М.П.
Документы прилагаются
На обработку персональных данных согласен