Приложение 2. Заявление об оформлении расторжения договора безвозмездного срочного пользования земельным участком

Приложение 2
к стандарту N СТ-222-20-3.3

Бланк заявления

Директору Департамента имущественно-

земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление об оформлении расторжения договора безвозмездного срочного пользования земельным участком для юридического лица

(полное наименование юридического лица)

ИНН

р/с

в банке

БИК

корр./сч

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия:

номер

выдано

ОГРН

дата присвоения

в лице

(лицо, уполномоченное подписывать договор аренды)

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии):

тел. представителя

заявителя (при наличии):

адрес регистрации заявителя:

(адрес регистрации юридического лица)

фактический адрес заявителя:

(почтовый адрес юридического лица)

прошу расторгнуть договор безвозмездного срочного пользования земельным

участком

N

от "

"

20

г.

(аренды земельного участка, безвозмездного срочного пользования земельным участком)

в связи с

окончанием строительства, неиспользованием земельного участка

1. Сведения о земельном участке:

1.1. площадь

кв.м.

1.2. кадастровый N

1.3. адрес: г. Ростов-на-Дону

Достоверность и полноту сведений подтверждаю:

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"

"

20

г.

М.П.

Документы прилагаются*

При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

На обработку персональных данных согласен

Образец заполнения заявления (для юридических лиц)

		Директору Департамента имущественно-
		земельных отношений города Ростова-на-Дону
Заявление об оформлении расторжения договора безвозмездного срочного пользования земельным участком для юридического лица
Муниципальное учреждение "Строительство автомобильных дорог"
(полное наименование юридического лица)
ИНН 616300192 р/с 407002810500230000084 в банке Ростовский филиал ОАО "Банк Москвы" г. Ростов-на-Дону БИК 046015992 корр./сч 30101810900000000992 свидетельство о государственной регистрации юридического лица: серия 61 номер 0051355530 выдано ИФНС по Первомайскому району г. Ростова-на-Дону ОГРН 1076166001218 дата присвоения 08.08.2008 в лице директора Проскуренко Ивана Спиридоновича
(лицо, уполномоченное подписывать договор аренды)
действующего на основании Устава
(доверенности, устава или др.)
тел. (факс) заявителя (при наличии): р. 252-26-37, 235-21-90					тел. представителя
заявителя (при наличии): (909) 435-1165
адрес регистрации заявителя: 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Стачки, 12
(адрес регистрации юридического лица)
фактический адрес заявителя: 344000, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 25
(почтовый адрес юридического лица)
прошу расторгнуть договор безвозмездного срочного пользования земельным участком N 178 от 15 декабря 2005 г.
(аренды земельного участка, безвозмездного срочного пользования земельным участком)
1. Сведения о земельном участке:
1.1. площадь 500 кв.м.
1.2. кадастровый N 61:44:08 16 20:0110
1.3. адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. Капустина, 20/8
в связи с окончанием строительства
окончанием строительства, неиспользованием земельного участка
Заявитель: Маслов А.А. (по доверенности)
	(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)
"20" января 2011 г.				М.П.
Документы прилагаются*
При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указываются: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.
На обработку персональных данных согласен