Приложение N 4. Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением и созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности

Приложение N 4
к Стандарту N СТ-248-15-3.1

Рег. N

от "

"

20

г.

Председателю комиссии по отбору субъектов малого предпринимательства на получение субсидий на возмещение части затрат, связанных с приобретением и созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности

Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением и созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением и созданием основных средств и началом

предпринимательской деятельности, субъект малого предпринимательства

согласен представить заявку на предоставление субсидии.

Субъект малого предпринимательства подтверждает, что вся содержащаяся в заявке на предоставление субсидии информация является достоверной, и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации и местонахождения

Телефон

, факс

.

Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей)

Кем выдано

Дата выдачи

Идентификационный номер (ИНН)

КПП

Расчетный счет N

Наименование, адрес банка

Банковский идентификационный код (БИК)

Банковский корреспондентский счет (к/с)

Сумма, подлежащая компенсации

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

Дата

М.П.

Образец заполнения

Рег. N

от "

"

20

г.

Председателю комиссии по отбору субъектов малого предпринимательства на получение субсидий на возмещение части затрат, связанных с приобретением и созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности

Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением и созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением и созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности, субъект малого предпринимательства Общество с ограниченной ответственностью "Ростов" согласно представить заявку на предоставление субсидии.

Субъект малого предпринимательства подтверждает, что вся содержащаяся в заявке на предоставление субсидии информация является достоверной, и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации и местонахождения 344000, г. Ростов-на-Дону, ул. Социалистическая, 10/1, оф. 902

Телефон

XXX - XX - XX

, факс

XXX - XX - XX

.

Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) Серия 61 N ХХХХХХХХХ

Кем выдано ИФНС России N 23 по РО. Дата выдачи 22.12.2011

Идентификационный номер (ИНН) 6161ХХХХХХ КПП 6161ХХХХХ

Расчетный счет N 40702810100000000001

Наименование, адрес банка ОАО КБ "Центр-инвест" г. Ростов-на-Дону, пр. Соколова, 60

Банковский идентификационный код (БИК) 046015762

Банковский корреспондентский счет (к/с) 30101810100000000762

Сумма, подлежащая компенсации 200 000 (Двести тысяч) рублей

Директор

Петров П.П.

(подпись)

21.05.2012

М.П.