Приложение N 2. Заявление о признании нуждающимися в жилье с целью участия подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой подпрограммы "Жилище" на 2011 - 2015 гг.

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Включение в число участников
подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей федеральной
целевой программы "Жилище
на 2011 - 2015 гг."

Мэру города Шахты

Заявление о признании нуждающимися в жилье с целью участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой подпрограммы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

В связи с

(указать причины отсутствия жилой площади или необходимости ее замены,

дать краткую характеристику занимаемого жилья)

прошу Вас рассмотреть вопрос о постановке меня - гражданина Российской Федерации

(Ф.И.О.)

дата рождения

паспорт: серия

N

выданный

"

"

г.,

удостоверение

(наименование документа, подтверждающего право на льготное обеспечение жильем)

серия

N

, выданное

"

"

г.

проживаю по адресу:

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

,

и членов моей семьи - граждан Российской Федерации, на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма.

Состав семьи

человек:

Супруга (супруг)

"

"

г.

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г., проживает по адресу:

,

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

дети: 1)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

,

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

2)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

,

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

3)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

.

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

Кроме того, в состав моей семьи также включены граждане Российской Федерации:

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

(родственный статус, основание признания членом семьи)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

.

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации и других государств на правах

не имеем (имеем)

(собственности, найма, поднайма)

(ненужное зачеркнуть)

Обязуюсь каждые три года с момента постановки меня и членов моей семьи на учет (не позднее 1 марта) предоставлять документы, предусмотренные частью 6 статьи 1 Областного закона от 7 октября 2005 года N 363-ЗС "Об учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма на территории Ростовской области". Обязуюсь в течение трех месяцев со дня обеспечения меня и членов моей семьи жилым помещением освободить вместе со всеми членами моей семьи занимаемое в настоящее время жилое помещение, сдать (безвозмездно

передать) его в установленном порядке

оставить за собой при условии обеспечения жильем с учетом имеющегося жилого помещения.

(органу местного самоуправления, собственнику и др.) (ненужное зачеркнуть)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявителем согласны:

1)

2)

3)

(Ф.И.О)

(подпись)

Мэру города Шахты

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

супруг:

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г.

проживает по адресу:

супруга:

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г.

проживает по адресу:

дети:

,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия

N

, выданное (ый)

"

"

г.

проживает по адресу:

(Ф.И.О., дата рождения)

.

свидетельство о рождении (паспорт ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия

N

, выданное (ый)

"

"

проживает по адресу:

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

2)

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

3)

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

4)

.

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8)

.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9)

.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"

"

20

г.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись, дата)

(расшифровка подписи)