Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Положению
Акт | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
|||||||||||
(дата проведения обследования) |
|
||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Обследование проводилось |
|
||||||||||||||||
|
(Ф.И.О., должность лиц, проводивших обследование) |
||||||||||||||||
Заявитель (и) |
|
||||||||||||||||
|
(Ф.И.О., дата рождения) |
||||||||||||||||
Адрес места обследования, телефон |
|
||||||||||||||||
Место работы заявителя (ей), адрес, телефон |
|
||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Способность заявителя(ей) обеспечивать потребности ребенка (характеристика способности гражданина/семьи граждан обеспечить потребности ребенка на | |||||||||||||||||
момент проверки) |
|
||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Жилищно-бытовые условия проживания (санитарно-гигиеническое состояние помещения: удовлетворительное, неудовлетворительное; возможность предоставления ребенку места для игр, занятий, сна, мебели | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Состав семьи (граждане, проживающие в доме, режим их работы) | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Доход (достаточен или нет, из чего складывается) |
|
||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Социальные связи семьи (отношения с соседями, знакомыми, контакты ребенка | |||||||||||||||||
с родственниками, сверстниками, педагогами и воспитателями) |
|
||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Выводы и мотивированное заключение о состоянии жилищно-бытовых условий | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Специалисты, проводившие обследование: | |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Ф.И.О. |
|
должность |
|
подпись / расшифровка |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Ф.И.О. |
|
должность |
|
подпись / расшифровка |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Ф.И.О. |
|
должность |
|
подпись / расшифровка |
|||||||||||||
М.П. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.