Приложение. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 6 декабря 2017 г. - Решение городской Думы города Таганрога Ростовской области от 30 ноября 2017 г. N 409

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Положению "О порядке организации
и проведения публичных слушаний
в городе Таганроге"
(с изменениями от 30 ноября 2017 г.)

                          Подписной лист

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем предложение инициативной группы

граждан о вынесении на публичные слушания вопроса ____________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

        (содержание вопроса, выносимого на публичные слушания)

и  согласны на  обработку персональных данных, предоставленных ниже, в

соответствии   с   Федеральным   законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" в  органе  местного  самоуправления,  должностным

лицом   местного   самоуправления,   в   компетенцию  которого  входит

рассмотрение   вопроса  и  принятие  решения  о  назначении  публичных

слушаний:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год (в возрасте 18 лет на день сбора подписей - день и месяц) рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7

   Подписной лист заверяю:____________________________________________

______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (полностью), адрес места жительства,

серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,

           являющегося руководителем инициативной группы)

______________________________________________________________________

           (его собственноручная подпись и дата ее внесения)