Приложение N 3. Форма справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Региональной службой
по надзору и контролю в сфере
образования Ростовской области
государственной услуги по лицензированию
образовательной деятельности

Форма справки
о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

Справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным к лицензированию / реализуемым образовательным программам

(наименование соискателя лицензии / лицензиата)

Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности оснащенными зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями

N п/п

Фактический адрес зданий, строений, сооружений, помещений, территорий

Вид и назначение зданий, строений, сооружений, помещений, территорий (учебные, учебно-вспомогательные, подсобные, административные и др.) с указанием площади (кв. метров)

Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.)

Наименование организации-собственника (арендодателя, ссудодателя и др.)

Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов

Реквизиты заключений, выданных органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, государственный пожарный надзор

1

2

3

4

5

6

7

Всего

Х

Х

Х

Х

Примечание. Отдельно стоящие объекты физической культуры и спорта указываются в разделе 2.

Раздел 2. Обеспечение образовательной деятельности объектами и помещениями социально-бытового назначения

N п/п

Объекты и помещения

Фактический адрес объектов и помещений

Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.)

Наименование организации-собственника (арендодателя, ссудодателя и др.)

Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов

1

2

3

4

5

6

1.

Помещения для работы медицинских работников

2.

Помещения для питания обучающихся, воспитанников и работников

3.

Объекты хозяйственно-бытового и санитарно-гигиенического назначения

4.

Помещения для круглосуточного пребывания, для сна и отдыха обучающихся, воспитанников общежития

5.

Объекты для проведения специальных коррекционных занятий

6.

Объекты физической культуры и спорта

7.

Иное (указать)

Примечание. Указывается наличие объектов и помещений, необходимых для данного типа и вида образовательного учреждения. В столбце 5 строки 1 таблицы дополнительно указывается наименование учреждения здравоохранения, которое осуществляет медицинское обслуживание учащихся образовательного учреждения; в столбце 6 строки 1 - реквизиты договора о медицинском обслуживании.

Раздел 3. Обеспечение образовательного процесса оборудованными учебными кабинетами, объектами для проведения практических занятий по заявленным к лицензированию / реализуемым образовательным программам

N п/п

Уровень, ступень образования, вид образовательной программы (основная / дополнительная), направление подготовки, специальность, профессия, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом

Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий с перечнем основного оборудования

Фактический адрес учебных кабинетов и объектов

Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.)

Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов

1

2

3

4

5

6

1.

Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия

Предметы, дисциплины (модули):

2.

Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия

Предметы, дисциплины (модули):

Примечание. Для общеобразовательной программы дошкольного образования, образовательных программ дополнительного образования детей раздел 3 не заполняется.

Дата заполнения

"

"

20

г.

(руководитель соискателя лицензии / лицензиата)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

М.П.