Приложение N 3. Протокол решения Комиссии Минздрава Ростовской области по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения и медицинских учреждениях Ростовской области, участвующих в выполнении Государственного задания

Приложение N 3
к приказу МЗ РО
от 19.03.2010 N 298

    Протокол решения Комиссии минздрава Ростовской области по отбору

     пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

  в федеральных учреждениях здравоохранения и медицинских учреждениях

 Ростовской области, участвующих в выполнении Государственного задания

 от "___" ______________ 2010 года. Талон-направление N_______________

     Комиссия  министерства здравоохранения Ростовской области,# создана в

соответствии с приказом Минздрава РО от ____ 2010 N ___ в следующем составе:

     Шлык С.В. - заместитель министра по лечебной работе - председатель

комиссии;

     Репенко Н.А. - заместитель начальника управления лечебно-профилактической

помощи - начальник отдела лечебной помощи взрослому населению - заместитель

председателя;

     Выгонская Т.В. - начальник отдела охраны здоровья женщин и детей

управления лечебно-профилактической помощи - заместитель председателя.

     ___________- главный штатный специалист минздрава области, ответственный за

раздел работы, соответствующий профилю заболевания;

     ___________- главный внештатный специалист-эксперт минздрава области по

соответствующему профилю заболевания пациента (при  необходимости);

     ___________- секретарь комиссии.

Рассмотрены медицинские документы больного(й)

________________________________________________________________________,

                                Ф.И.О.

проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________

          (адрес регистрации; адрес фактического проживания)

_________________________________________________________________________

представленные из _______________________________________________________

                                   (наименование ЛПУ)

Основной диагноз ________________________________________________________

Заключение Комиссии:

- направление на ВМП показано/непоказано#;

- код по МКБ-10      ___________________;

- код профиля ВМП    ___________________;

- код вида ВМП       ___________________;

- ЛПУ, в которое направляется больной для лечения в счет квот Ростовской области:

_________________________________________________________________________________.

     рекомендации  Комиссии  по  дальнейшему  наблюдению  и (или) лечению

больного  в  случае  отсутствия  у  больного  показаний для направления в

медицинское учреждение для оказания ВМП

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заместитель председателя комиссии  _______________   ____________________

                                      (подпись)            Ф. И. О.

Члены комиссии                     _______________   ____________________

                                      (подпись)            Ф. И. О.

                                   _______________   ____________________

                                      (подпись)            Ф. И. О.

                                   _______________   ____________________

                                      (подпись)            Ф. И. О.

Секретарь комиссии                 _______________   ____________________

                                      (подпись)            Ф. И. О.