Приложение. Наградной лист

Приложение
к Порядку представления к награждению
знаком Губернатора Ростовской области
"За милосердие и благотворительность"

Кандидатура

к награждению

(фамилия, инициалы награждаемого)

выдвинута:

(наименование знака Губернатора Ростовской области)

(инициатор ходатайства)

Руководитель организации (органа)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.

"

"

20

г.

Согласовано

Глава муниципального образования

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.

"

"

20

г.

Руководитель областного органа исполнительной власти (в соответствии с ведомственной принадлежностью или направлением деятельности)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.

"

"

20

г.

Заместитель Губернатора Ростовской области, (координирующий и контролирующий соответствующее направление деятельности или отрасли)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.

"

"

20

г.

Наградной лист

(наименование муниципального образования)

(наименование награды)

1. Фамилия

имя, отчество

2. Должность, место работы

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

8. Какими государственными наградами награжден (а) и даты награждений

9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден (а) и даты

награждений

10. Домашний адрес:

11. Общий стаж работы

12. Стаж работы в данной организации

13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год (мм. гггг)

Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

поступления

ухода

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению.

Сведения в пунктах 1 - 13 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения организации или лицо, подтверждающее данные сведения

М.П.

(фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

(подпись)