Приложение N 3. Программа социальной адаптации

Приложение N 3
к Положению о порядке разработки
программы социальной
адаптации и заключения
социального контракта

Утверждаю руководитель органа социальной защиты населения

Ф.И.О.

подпись

"

"

20

г.

М.П.

Программа социальной адаптации

Получатель социального пособия:

(фамилия, имя, отчество, адрес регистрации либо пребывания)

Дата начала действия социального контракта

Дата окончания действия социального контракта

Дополнительная информация для безработных (неработающих)

Профессия

Последнее место работы, причина увольнения

Стаж работы (общий)

Стаж работы на последнем месте

Последняя занимаемая должность

Длительность периода без работы

1. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц)

20

г.

Мероприятия

Срок исполнения

Ответственный специалист

Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги

Отметка о выполнении

Результат (оценка)

Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение социального контракта, по проведенным мероприятиям:

Необходимое взаимодействие:

со службой занятости населения

с органом здравоохранения

с органом образования

другие контакты

Подпись специалиста

Дата

2. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц)

20

г.

Мероприятия

Срок исполнения

Ответственный специалист

Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги

Отметка о выполнении

Результат (оценка)

Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение социального контракта, по проведенным мероприятиям:

Необходимое взаимодействие:

со службой занятости населения

с органом здравоохранения

с органом образования

другие контакты

Подпись специалиста

Дата

(Ф.И.О.)

Подпись заявителя

Дата

(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы социальной адаптации.