Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях
возмещения части затрат
на реализацию программ
энергосбережения

N

В департамент инвестиций

(дата)

(исходящий номер)

и предпринимательства

Ростовской области

Заявление о предоставлении субсидии

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ознакомившись с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части затрат на реализацию программ энергосбережения, просит предоставить субсидию в целях возмещения

части затрат на

(указать мероприятие программы энергосбережения)

в рамках реализации программы энергосбережения.

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства

в Российской Федерации"

:

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства;

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия / организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождения) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

ИНН / КПП

Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

4. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений

Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

1

2

3

(указывается должность в соответствии с учредительными документами или документами, подтверждающими правоспособность)

(подпись) М.П.

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Принял:

Ответственный секретарь комиссии:

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

N

(дата)

(входящий номер)