Приложение N 1. Заявление на участие в отборе на субсидирование части затрат по возмещению стоимости приобретенных основных средств и (или) программного обеспечения

Приложение N 1
к Положению о порядке
субсидирования субъектам малого
и среднего предпринимательства
в приоритетных сферах деятельности
части затрат по возмещению стоимости
приобретенных основных средств
и (или) программного обеспечения

Рег. N

от

"

"

20

г.

Председателю рабочей группы по отбору предпринимателей, претендующих на субсидирование части затрат по возмещению стоимости приобретенных основных средств и (или) программного обеспечения

Заявление на участие в отборе на субсидирование части затрат по возмещению стоимости приобретенных основных средств и (или) программного обеспечения

от

,

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

,

(должность руководителя, Ф.И.О.)

.

(вид осуществляемой деятельности)

Адрес места регистрации и места нахождения

,

телефон

, факс

,

Номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

,

кем выдано

,

ОГРН (ОГРНИП)

,

идентификационный номер (ИНН)

,

КПП

,

расчетный счет N

в

,

банковский идентификационный код (БИК)

,

корреспондентский счет (к/с)

,

Прошу предоставить субсидию в целях возмещения части затрат по возмещению стоимости приобретенных основных средств и (или) программного обеспечения.

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

участником соглашения о разделе продукции не является, в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства не находится, просроченной задолженности по денежным обязательствам перед консолидированным бюджетом не имеет.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата М.П.