Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к стандарту услуги
N СТ-220-20-Т-3.4
|
Руководителю |
|
||||||||
|
(наименование учреждения) |
|||||||||
|
|
|||||||||
|
(Ф.И.О. руководителя учреждения) |
|||||||||
|
|
|||||||||
|
(Ф.И.О. физического лица или наименование юридического лица) |
|||||||||
|
место жительства заявителя (для физического лица) или место нахождения заявителя (для юридического лица) |
|||||||||
|
|
|||||||||
|
(почтовый индекс, адрес) |
|||||||||
|
контактный телефон (при наличии) |
|
||||||||
|
адрес электронной почты (при наличии) |
|
||||||||
|
почтовый адрес |
|
||||||||
| ||||||||||
Жалоба | ||||||||||
| ||||||||||
1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу |
|
|||||||||
2. Наименование должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются |
|
|||||||||
3. Обжалуемые решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего |
|
|||||||||
4. Наименование услуги |
|
|||||||||
5. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего. |
|
|||||||||
6. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить): |
1. лично (при посещении |
|
) |
|||||||
| ||||||||||
2. по электронной почте | ||||||||||
3. в письменном виде по почте | ||||||||||
| ||||||||||
Заявитель, подавший жалобу: | ||||||||||
|
|
|
|
|||||||
(дата) |
|
(подпись) |
|
|||||||
| ||||||||||
Отметка специалиста о приеме жалобы: | ||||||||||
|
|
|
|
|||||||
(дата) |
|
(Ф.И.О., подпись) |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.