Образец заполнения заявления (для физических лиц) об образовании земельных участков при разделе, объединении, перераспределении земельного(-ых) участка(-ов) для физического лица

Образец заполнения заявления
(для физических лиц)

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

города Ростова-на-Дону

Заявление об образовании земельных участков при разделе, объединении, перераспределении земельного(-ых) участка(-ов)

для физического лица

Я,

Иванов Иван Иванович

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии

61 00

N

766469

код подразделения

624-300

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

15

"

декабря 2008 г.

Ворошиловского ОВД города Ростова-на-Дону

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

ул. Комарова, д. 15, кв. 15, г. Ростов-на-Дону

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

222-23-23

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

Напротив необходимого пункта поставить значок V

V

Прошу образовать в результате раздела ранее учтенного земельного участка из

категории земель

земель населенных пунктов

площадью

250

м2 с кадастровым

(указать категорию земель)

номером

61:44:000005:9140

, расположенного по адресу:

пр. Королева, 225

г. Ростов-на-Дону

,

предоставленного в

аренда

согласно

свидетельство о регистрации

(указать вид права на земельный участок)

(указать реквизиты правоустанавливающих)

права собственности АВ N 01010102

для эксплуатации футбольного поля

(указать разрешенное использование земельного участка)

следующие самостоятельные земельные участки:

1. Земельный участок площадью

100

м2 с кадастровым номером

61:44:000005:9141,

расположенный по адресу:

пр. Королева, 225 а г. Ростов-на-Дону.

2. Земельный участок площадью

150

м2 с кадастровым номером

61:44:000005:9142,

расположенный по адресу:

пр. Королева, 225 б, г. Ростов-на-Дону.

и предоставить:

- в

безвозмездное срочное пользование

земельный

(вид испрашиваемого права, возмездность, срок аренды, безвозмездного срочного пользования)

участок

пр. Королева, 225 б г. Ростов-на-Дону, 61:44:000005:9142.

(указать адрес и кадастровый номер вновь образованного земельного участка)

- в

земельный

(вид испрашиваемого права, возмездность, срок аренды, безвозмездного срочного пользования)

участок

*.

(указать адрес и кадастровый номер вновь образованного земельного участка)

* - заполняется при намерении правообладателя делимого земельного участка приобрести на определенном праве вновь образуемые земельные участки, реализовать преимущественное право на заключение договоров аренды на образуемые земельные участки либо на внесение изменений в ранее заключенные договоры.

Прошу объединить в самостоятельный земельный участок площадью

кв. м с кадастровым номером

, расположенный по адресу:

, для

,

(указать разрешенное использование образуемого земельного участка)

следующие ранее учтенные земельные участки:

N п/п

Адрес

Площадь, кв. м

Кадастровый номер

Разрешенное использование

Вид права, на котором используется земельный участок

Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов

Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

и предоставить в

(вид испрашиваемого права, срок аренды, безвозмездного срочного пользования)

вновь образуемый в результате объединения земельный участок *.

* - указывается при намерении правообладателя объединяемых земельных участков приобрести на определенном праве вновь образуемый земельный участок.

Прошу образовать в результате преобразования ранее учтенных земельных

участков из категории земель

:

1. площадью

м2 с кадастровым номером

,

расположенным по адресу:

,

предоставленным

на праве

(указать правообладателя земельного участка)

(указать вид права)

в соответствии с

для

(указать реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов на земельный участок)

(указать разрешенное использование земельного участка)

2. площадью

м2 с кадастровым номером

,

расположенным по адресу:

,

предоставленным

на праве

(указать правообладателя земельного участка)

(указать вид права)

в соответствии с

для

(указать реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов на земельный участок)

(указать разрешенное использование земельного участка)

3. следующие самостоятельные земельные участки:

1. земельный участок площадью

м2 с кадастровым номером

,

расположенный по адресу:

,

для

(указать разрешенное использование земельного участка)

2. земельный участок площадью

м2 с кадастровым номером

,

расположенный по адресу:

,

для

(указать разрешенное использование земельного участка)

и предоставить:

в

(указать наименование или Ф.И.О. заявителя)

(вид испрашиваемого права, возмездность

земельный участок

срок аренды, безвозмездного срочного пользования) (указать адрес и кадастровый номер вновь образованного земельного участка)

-

в

(указать наименование или Ф.И.О. заявителя)

(вид испрашиваемого права, возмездность,

земельный участок

срок аренды, безвозмездного срочного пользования) (указать адрес и кадастровый номер вновь образованного земельного участка)

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны, Выписку о принятии документов получил (а).

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой

V

на руки по месту сдачи заявки.

"

11

"

января

20

10

г. "

11

" ч. "

15

" мин.

(дата и время подачи заявления)

Подпись

/

Иванов Иван Иванович

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Примечания

На обработку персональных данных согласен