Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе ИТ-проектов Ростовской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 12 августа 2015 г. N 514 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о конкурсе ИТ-проектов
Ростовской области
(с изменениями от 12 августа 2015 г.)

Заявка на участие в конкурсе ИТ-проектов Ростовской области

(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

представляет для участия в конкурсе ИТ-проектов Ростовской области следующие сведения:

1. Адрес регистрации:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома (корпус, строение)

Квартира (офис)

Телефон (включая код)

E-mail

2. Адрес местонахождения (проживания):

3. Сведения об организации (место работы):

Полное наименование организации

Должность

Рабочий телефон

4. Сведения о представителях:

Ф.И.О. представителей претендента на участие в конкурсе

5. Описание ИТ-проекта:

Наименование номинации

Название ИТ-проекта

Идея и краткое описание ИТ-проекта

:

(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

ознакомлен с Положением о конкурсе ИТ-проектов Ростовской области; согласен на обработку своих персональных данных, указанных в настоящей заявке, с целью формирования информационного банка результатов интеллектуальной деятельности, а также на распространение этих данных в средствах массовой информации и в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в целях, связанных исключительно с организацией и проведением конкурса; осведомлен о том, что итоги конкурса подлежат размещению на официальных сайтах Правительства Ростовской области и мининформсвязи области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"; настоящим подтверждает, что претендент на участие в конкурсе не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации.*

(дата подачи заявки)

(подпись претендента либо руководителя претендента на участие в конкурсе)

(расшифровка подписи)

Приложение: на

л в.

экз.

* Указывается для юридических лиц.