Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на вырубку / обрезку / пересадку зеленых насаждений

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Обследование зелёных насаждений
и оформление разрешения
на вырубку / обрезку / пересадку"

Начальнику отдела по охране окружающей

среды департамента строительства и

перспективного развития

Н.А. Грицкевич

от кого:

(фамилия, имя, отчество заявителя; наименование организации, должность руководителя)

адрес:

телефон:

Заявление

Прошу провести обследование зеленых насаждений и выдать разрешение

на вырубку / обрезку / пересадку:

нужное подчеркнуть, указывается количество, название, вид - дерево, кустарник

произрастающих по адресу:

указывается местоположение: район, поселок, улица / пер., N дома;

в связи

(указать причину вырубки / обрезки / пересадки)

в соответствии

наименование проекта, плана мероприятий и др.

Срок выполнения работ

Источник финансирования

Дата "

"

20

г.

Подпись

Для предприятий, организаций, учреждений заявление заполняется на бланке